闭孔疝的诊治分析

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目的:闭孔疝是一种较为罕见的疾病,是因腹腔内容物顺闭孔管脱出腹腔导致,挤压闭孔神经及血管。豪-罗二氏征(Howship–Romberg,HR)目前作为闭孔疝的一个特异性体征并未在较多数患者中表现,而且不能得到正确认识。闭孔疝临床诊断困难,患者常表现为不明原因肠梗阻,在行剖腹探查时明确诊断。目前CT被认为是诊断闭孔疝的金标准。闭孔疝患者往往年纪较大,合并心肺疾病的患者较多,如未得到及时准确的诊断及治疗,患者的预后往往不佳。本文结合我院既往病例,分析此类疾病的临床表现,诊断及治疗。方法:自2010年至今,我院共收录此类病人11例,通过查阅病人档案资料。我们收集了患者的临床表现,年龄,体重指数(body mass index, BMI),生育胎数,并发症,术前诊断,手术方式,术后并发症等指标。采用Excel、SAS10.0软件分析相关数据。结果:我院收治的11个病人中,女性病人有10例,占闭孔疝病人总数的90%。患者年龄波动在64~94岁之间(平均77.64岁)。女性患者多存在多胎生育现象,生育次数波动在2~7次。平均4.5次。所有患者均较为瘦弱,BMI波动在13~21之间,平均为16。患者多存在多种合并症,慢性咳嗽等肺部疾病的患者数量最多。6例患者以机械性肠梗阻入院,临床表现为腹痛,呕吐伴停止排气排便,占病人总数的55%。左侧闭孔疝患者8例,占73%。右侧闭孔疝患者3例,未见双侧闭孔疝患者。2例患者诉存在腰臀部,腿部疼痛。其中一例确定存在H-R征,另外一例合并骨关节炎,并不能确定是否存在H-R征。11闭孔疝病人有10例患者得到了CT检查,其中9例患者得到明确诊断,确诊率为90%。11例患者中,有8例患者行剖腹探查+闭孔疝修补术,2例患者因入院时已经导致肠穿孔,且身体条件较差,家属签字出院。手术的9例患者中有5例患者行肠切除术,1例患者给予肠减压术,一例患者急诊行闭孔疝松解+肠穿孔修补术。10例患者闭孔疝内容物为小肠,在这10例患者中,出现肠穿孔以及手术中切除肠管的有8人,占所有患者的80%,此8人起病到住院手术时间波动在0.5天~15天,平均为:4.3天。除外2人未手术,手术6人从入院到手术时间波动在0~2天,平均为0.8天。未行肠管切除的患者入院至起病时间为3,15天,入院到手术时间为1,3天。患者起病时间长短和肠管切除以及肠穿孔并无明显必然关系,与患者为老年人,对痛觉感应比较迟钝等相关。患者从入院到出院平均住院日为:11.5天,两例死亡患者住院1、2天。出现术后并发症患者4例,3例为伤口感染,1例为肺部感染。我院患者均采取开放手术治疗闭孔疝,闭孔均给予单纯修补,未使用网片等治疗。结论:根据目前文献报道以及临床总结发现,在瘦弱老年女性患者表现为呕吐,腹痛,急性腿部疼痛,肠梗阻等病史时,应该做闭孔疝排除诊断。以帮助患者及时准确的得到诊治。并且可以预见,随着我国实行计划生育以及生活水平不断提高之后,闭孔疝的发病率将会有所下降。
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