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背景:福建省是食管鳞状细胞癌的高发地区,其发病率、死亡率均高于国家水平,下咽部粘膜与食管粘膜同属鳞状上皮,它们鳞状细胞癌发病情况可能具有一定相关性,并可能具有相同的发病机制。目的:探讨窄带成像(narrow band imagin,NBI)内镜在早期下咽癌、早期食管癌诊断中的临床应用价值及了解下咽部及食管重复癌的发病情况。方法:对78例下咽部或食管病变患者,用Olympus GIF-XQ260或GIF-Q260J内镜分别在普通白光和NBI模式下观察,记录其病变的部位、大小、黏膜形态及表面情况等,同时进行NBI分级及清晰度的评分,然后用卢戈氏碘液进行食管、下咽部染色,记录碘液染色阳性部位、大小、黏膜形态、表面情况等,并进行碘液染色清晰度评分。对所有白光内镜阳性、NBI阳性或碘液染色阳性病变进行内镜下诊断,并活检2-3块组织送病理检查。以活检或术后病理结果作为诊断评价标准,用灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率、正确诊断指数评估普通白光、NBI及碘液染色对下咽部、食管早期癌及癌前病变检出情况,并进行NBI及碘液染色分级与病理分级一致性检验。结果:(1)三种方法共检出病灶86处,其中经病理证实40处是早期鳞状细胞癌及癌前病变。普通白光内镜诊断早期癌及癌前病变的灵敏度65%、特异度50%、漏诊率35%、误诊率50%、正确诊断指数15%。NBI模式下诊断早期癌及癌前病变的灵敏度85%、特异度89.13%、漏诊率15%、误诊率10.87%、正确诊断指数74.13%。碘液染色诊断早期癌及癌前病变的灵敏度80%、特异度91.3%、漏诊率20%、误诊率0.87%、正确诊断指数71.3%。NBI技术及碘液染色对下咽部、食管早期癌及癌前病变诊断优于普通白光内镜。(2)病理诊断早期癌NBI分级Ⅰ级19处,Ⅱ级9处,低级别上皮内瘤变NBI分级Ⅱ级10处,炎症及异位胃粘膜NBI分级Ⅲ级40处;病理诊断早期癌碘液染色分级Ⅰ级14处,Ⅱ级10处,低级别上皮内瘤变碘液染色分级Ⅱ级12处,炎症及异位胃粘膜碘液染色分级Ⅲ级42处。采用Kappa一致性检验:NBI分级与碘液染色分级与病理诊断分级一致性好(K分别为0.684、0.662)。(3)食管癌的患者有6处重复癌,其中4例下咽癌、2处胃癌;还发现3个病例有多处食管癌。(4)在颈段食管碘液染色后发生7例患者较明显胸骨后、咽部疼痛,1例出现声音嘶哑。结论:(1)NBI模式下诊断下咽部、食管早期鳞状细胞癌及其癌前病变的能力明显优于普通白光内镜。(2)NBI分级与下咽、食管鳞状细胞癌及其癌前病变的病理诊断分级较好的吻合。(3)在食管鳞状细胞癌的患者中发现多处食管鳞状细胞癌及发生下咽鳞状细胞癌重复癌,因此在胃镜检查中,下咽部的检查也应该引起我们消化内镜医生的高度重视。