目的通过对比分析不同时期选用不同手术方法治疗Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折的临床疗效,为临床治疗Pilon骨折选择合理的手术时机与手术方法提供参考依据。方法根据入排标准,选择了2010年3月至2015年9月收治的80例Pilon骨折入组。其中,早期外固定架结合有限内固定组21例(A组),早期切开复位锁定钢板内固定组18例(B组),延期切开复位锁定钢板内固定组22例(C组),延期外固定架结合有限内固定组19例(D组)。对比分析了四种治疗方案手术时间及术中出血量、术后皮肤坏死与感染、骨折愈合情况、踝关节功能评定等指标。结果四组患者分别获得12至24月随访,平均19月。按1979年Mazur制定的踝关节功能评分进行评估,A组优良率为81%,B组优良率为33.3%,C组优良率为81.8%,D组优良率为36.8%;A-B、A-D、B-C、C-D组间比较有统计学意义(P<0.05),A-C、B-D组间比较无统计学意义(P>0.05)。术后无并发症比例为A组66.7%、B组22.2%、C组72.7%、D组57.9%,延期内固定组及早期外固定架结合有限内固定组最优,延期外固定架结合有限内固定组次之,早期内固定组最差(P<0.05)。手术时间:外固定架结合有限内固定组短于内固定组,早期手术组短于延期手术组(P<0.05);出血量:外固定架结合有限内固定组少于内固定组,早期外固定架结合有限内固定组少于延期外固定架结合有限内固定组,早期内固定手术组与延期内固定手术组无统计学意义。结论软组织条件是决定手术方法及手术时机最主要的因素。有开放性伤口或者出现大量血性水疱者宜使用外固定架固定结合有限切开复位内固定,有较大开放性伤口者早期清创行外固定架固定结合有限切开复位内固定;闭合性骨折且软组织非大面积出现血性水疱者宜延期切开复位内固定手术处理。