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背景现有的诸多研究已证实,冠状动脉易损斑块是引发心血管急性事件的主要原因,然而目前临床对于易损斑块的评估以介入或非介入影像学检查为主,但大多数影像技术都只能评价易损斑块的部分特征,无法做到对疾病进展的预测。且影像学检查从经济性、可操作性以及检查时间等各个方面也无法成为冠心病患者风险监测的最佳手段。近年来有研究认为,可溶性CD146(soluble cluster of differentication 146,sCD146)可促进斑块中新生小血管的生成和参与炎症反应,可促进颈动脉斑块的形成和发展,具有促使斑块变的不稳定的作用。而sCD146与冠心病患者冠脉中斑块的相关性现在鲜有报道。目的通过观察不同类型冠心病患者血浆中可溶性CD146水平的差异,探讨对冠心病的预测价值。方法收集2018年11月至2019年2月在新乡医学院第一附属医院心血管内科二病区的住院患者,根据临床表现及冠脉造影结果分为急性心肌梗死组、不稳定型心绞痛组、稳定型心绞痛组,冠脉造影未见明显异常的为正常对照组,用ELISA检测各种sCD146水平,并根据冠脉造影结果计算Gensini评分,对各组临床相关资料进行统计分型。计数资料采用例数和百分比表示,使用卡方检验。计量资料符合正态分布,以~c±s表示,方差齐性的比较采用方差分析;若不符合正态分布,方差不齐,则采用非参数秩和检验进行分析。对影响急性冠脉综合征的危险因素进行多因素Logistic回归分析。不符合正态分布的相关性分析用斯皮尔曼分析。建立预测不同类型冠心病的ROC曲线图,均以P<0.05为有统计学意义。结果白细胞计数(white blood cell,WBC)(OR=2.512,95%CI:1.21-5.214)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase-MB,CK-MB)(OR=2.119,95%CI:1.059-4.24)、谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)(OR=1.963,95%CI:1.222-3.153)、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)(OR=2.219,95%CI:1.095-4.497)、肌酐(creatinine,Cr)(OR=1.202,95%CI:1.016-1.421)、左室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter,LVDd)(OR=1.802,95%CI:1.221-3.847)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)(OR=2.203,95%CI:1.262-3.847)及sCD146水平(OR=2.118,95%CI:1.114-4.027)等8个指标水平的增高是急性冠脉综合征发生的危险因素(P<0.05)。冠心病组sCD146水平与正常对照组对比均有明显差异(P<0.05),Spearman相关分析结果显示,冠心病组内sCD146水平和Gensini评分之间呈正相关(ρ=0.778,P<0.001)。通过建立ROC曲线图可见,血浆sCD146在预测三种类型冠心病的发生具有统计学意义(P<0.05)。当血浆sCD146水平为187.4ng/ml时其预测急性心肌梗死的灵敏度和特异度最佳,分别为87.02%(95%CI:78.5-94.4)和88.2(%95%CI:79.5-96.7),约登指数为0.752;当血浆sCD146水平为170.3ng/ml时其预测不稳定型心绞痛的灵敏度和特异度最佳,分别为96.01%(95%CI:83.2-99.6)和76.48%(95%CI:50.1-93.5),约登指数为0.725。当血浆sCD146水平为147.43ng/ml时其预测稳定型心绞痛的灵敏度和特异度最佳,分别为62.5%(95%CI:35.4-84.8)和76.47%(95%CI:50.1-93.2),约登指数为0.390。结论sCD146水平可能反映冠脉病变的发展,为预判冠心病病情提供一个新思路。