研究背景随着我国加入WTO和实施医疗体制改革,医院所处的大环境发生了很大的变化。在刚刚过去的20世纪中,尽管医院在改善人口健康方面业绩斐然,但是,由于近年来宏观经济环境和多元化的体制改革,使得医院的生存面临了新的危机,面临战略和管理的重大挑战,如由供、需、控三方构成的有控制的医疗市场的形成,营利性和非营利性医院格局的出现,使供方之间相互制约、竞争激烈,公立医院一统天下的时代一去不返,医院还需被迫接受“个人看病,第三方付费”补偿体制中由政府转嫁的危机等。因此,在医院引入符合医疗服务本质特征的评估与管理体系,是一场医院战略的革命。公立医院绩效评估考核研究,已经逐步从尝试阶段向成熟阶段、从表层应用向深层应用推进。在卫生系统中逐步形成了适应卫生服务特点的针对医院的绩效评估体系。然而,在医院内部,作为医院的管理部门如何针对科室进行科学化的管理,建立一套行之有效的科室绩效考核体系尚待深入研究。科室绩效考核体系是对科室发展建设量化管理的科学方法,即将科室的发展计划具体化为可把握、可操作、可测评的量化指标而下达到部门内的员工,通过绩效考评这一独特途径来有效地发现问题、寻求改进与突破。因此,进一步加强科室绩效评价研究,制定出科学、实用的科室绩效考核指标体系,已成为医院科学化管理的必然趋势。本研究旨在通过对某综合医院临床科室绩效指标体系的构建,探索医院对科室绩效考核体系的新思路和新方法。研究目的一、调查某综合性医院目前对临床科室进行绩效考核中所运用的指标,发现其中所存在的问题,分析产生问题的根源;二、提出适合某综合性医院情况的临床科室绩效考核的指标体系,从而向相关管理职能部门提出合理化建议。研究方法一、文献研究法、比较研究法:通过文献检索,查阅国内外有关医院绩效管理方面的成功经验和做法,了解发达国家和发展中国家医院绩效管理的指标体系、结构及评价方法,比较国内外医院对科室绩效评价指标体系的异同,为设计适合中国国情的科室绩效考核指标体系提供借鉴。二、定性定量研究法:通过目前参与科室绩效考核的相关职能部门,收集现在科室绩效考核所运用的指标以及考核的结果。通过召开科主任座谈会和个别医院管理专家访谈的形式,了解目前科室绩效考核的指标体系,以及他们对目前的科室考核指标体系的认识、期望和价值取向。三、特尔斐法(Delplli Teclulique):选择某三级甲等综合性医院42个临床和医技科室的科主任、副主任各一名为调查对象,发放80份问卷,进行现况调查。通过问卷调查了解不同科室对绩效评价指标的认识和指标体系的选择取向。为制定整个科室的工作绩效评价指标体系提供基础数据。并从中选择30名专家共进行三轮咨询。第一轮是科室绩效考核指标的选择。第二轮为考核指标权重的确定,第三轮为考核指标权重的再确认。主要结果一、通过现况调查,了解到某综合性医院目前的临床科室绩效考核内容主要分两大部分。一部分是医疗业务考评,另一部分是科室收支结余。医疗业务考评有11项内容,共计36个指标,总分为100分。医疗业务考评仅涵盖了临床科室的医疗工作情况,不包括教学和科研工作情况。另一部分是科室收支结余情况,系科室的准成本核算后的结余数作为考核科室财务状况的指标。两者相结合作为科室整体绩效考核的内容。二、运用定性定量研究法和特尔斐法,本着科学性、导向性、可行性的原则,着眼于国有公立三级综合性医院的竞争发展要求,借鉴层次分析法的理论,从医疗业务状况指标、社会经济效益状况指标、医学教育与科研状况指标三个方面来建立临床科室的绩效考核指标体系。三、采用专家评分法来确定临床科室绩效评估的一级指标为:医疗业务状况、社会经济效益状况、医学教育与科研状况共计三个。二级指标原来设计为51个,经过专家评分筛选,去除了“平均每医师带教(半年以上)进修医生人次数”、“参加国际学术交流人次数”、“举办国际、全国性学术会议次数”、“人均(省部级以上)科研成果奖数”四个二级指标。故二级指标共计47个入选,并且确定相应的权重。四、提出合理化建议:广泛征询卫生事业管理专家、以及卫生行政部门和医疗卫生机构等方面的专家意见,从不同角度对评价指标的选择和权重的确定提出修改意见和建议,在此基础上提出适合于所在医院实际情况的科室绩效评价指标体系,为相关管理职能部门开展绩效评价工作提出合理化建议。讨论与建议在新的临床科室绩效评价指标体系的构建过程中专家们对医疗业务状况指标认同率较高;同时社会经济效益状况指标也得到恰当的重视;并且将医学教育与科研状况指标列入其中,也得到了专家的最终认可。在实施新绩效管理方案时,应该首先做好绩效计划,其次是做好绩效的实施和管理工作,包括:做好绩效管理培训,与绩效有关的数据的收集和整理,绩效辅导,绩效评估,绩效反馈以及绩效考核结果的应用等多项工作。同时在进行临床科室绩效评价的过程还应该做到三个有利于。评价要与社会主义市场经济体制相适应,与卫生系统绩效评价框架相衔接,如国家卫生部门《医院管理评价指南》,有利于卫生改革发展,有利于人民对卫生服务多样化、多层次的需求,同时有利于调动医院内部的积极性、主动性和创造性。探索使用平衡记分卡来进行科室绩效管理。建议成立医院绩效监测和管理部门,来保证指标数据的一致性和及时可得性。对科室绩效指标进行滚动监测,分析科室的各项指标数据,帮助各科室尽快找出差距,以评促改,管理协调有关绩效的各方面的工作,才能将医院的绩效管理工作真正落到实处。