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1.研究背景及目的慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)全球范围内致残率和死亡率逐年增加,造成了严重经济和社会负担。目前认为炎症与氧化应激是慢阻肺发生发展的两大重要机制。炎症与氧化应激可以使红细胞分布宽度(Red blood cell distribution width,RDW)升高,也有研究认为RDW与慢阻肺病情的严重程度及预后有关,但是其在预示慢阻肺急性加重的意义临床上并没得到普遍认可。而超氧化物歧化酶(Superoxide Dismutase,SOD)可以抑制氧化应激与炎症反应。如果氧化应激与血RWD及SOD数值的改变确有相关性,那么RDW与SOD也应该存在某种相关性;另外如果这两个指标能够独立预测慢阻肺的病情进展,那么结合两个指标预测慢阻肺的进展和判定治疗效果是否更具优势?目前对这些问题还鲜有研究报道。由于RWD和SOD都是容易采集和监测的指标,故对其在慢阻肺病情评估中的地位进行深入研究十分必要。本研究旨在探讨RDW和SOD对慢阻肺病情严重程度及治疗效果的评估作用,同时分析RDW、SOD与其他炎症指标、肺功能之间的相关性,进一步了解RDW及SOD在慢阻肺发生、发展中的变化,为慢阻肺的病情评估与治疗提供新思路。2.研究对象与方法2.1研究对象本研究属回顾性分析,共收集解放军305医院2012-2017年间符合慢阻肺急性加重期纳入标准的住院患者80例,符合慢阻肺稳定期纳入标准的门诊患者74例,选取87例我院体检中心正常人数据作为对照组数据。3个研究组性别、年龄匹配。2.2资料收集收集患者年龄、性别、住院总时长、总住院费用数据、(平均)一年内急性加重次数、并发肺心病、mMRC评分等资料;详细记录白细胞计数、中性细胞百分比、淋巴细胞百分比、RDW、SOD、血清C反应蛋白、脑钠肤等实验组指标;收集患者肺功能资料:第一秒用力肺活量占预计值百分比(FEV1%pred);第一秒用力肺活量比用力肺活量(FEV1/FVC)2.3统计学方法应用SPSS20.0软件统计分析。计量资料以均数±标准差表示,两组间均数比较采用独立样本t检验,对组间比较采用单因素方差分析。计数资料用构成比表示,组间比较采用卡方检验。相关性分析采用Pearson检验。利用ROC曲线分析相关指标的诊断价值与灵敏度、特异度及临界值。选取P<0.05为差异有统计学意义。3.结果(1)、慢阻肺急性加重组RDW、WBC、C反应蛋白、中性粒细胞淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)高于慢阻肺稳定组及健康对照组,SOD低于慢阻肺稳定组及健康对照组,两两比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。(2)、慢阻肺急性加重期与稳定期RDW均与SOD负相关,慢阻肺急性加重期患者血RDW与脑钠肤正相关(均P<0.05)(3)、慢阻肺患者肺功能按慢阻肺全球倡议指南(Global initiative for Obstructive Lung Disease,GOLD)分级后RDW水平Ⅳ级>Ⅲ级>Ⅱ级>Ⅰ级;血清SOD水平Ⅰ级>Ⅱ级>Ⅲ级>Ⅳ级;慢阻肺急性加重期与稳定期FEV1/FVC、FEV1%pred均与血RDW负相关,与SOD正相关。慢阻肺急性加重期患者按RDW、SOD平均值分为四组,RDW高SOD低组FEV1/FVC、FEV1%pred最低,RDW 低 SOD 高组 FEV1/FVC、FEV1%pred 最高(均 P<0.05)。SOD 诊断慢阻肺患者肺功能损伤灵敏度为91.37%,特异度为88.7%,曲线下面积(Area Under the Curve,AUC)为 0.876;RDW 灵敏度为 42.6%,特异度为 94.8%,AUC为0.649;SOD联合RDW诊断慢阻肺患者肺功能损伤灵敏度为91.37%,特异度为 88.7%,AUC 为 0.959。(4)、慢阻肺急性加重期患者并发肺源性心脏病组血RDW水平显著高于无并发者;频繁急性加重患者者RDW水平显著高于普通发作者,SOD水平显著低于普通发作患者;慢阻肺患者按ABCD分组RDW水平D组>C组>B组>A组,SOD水平A组>B组>C组>D组;慢阻肺急性加重期患者分别以RDW、SOD平均值分为两组,RDW高组mMRC评分比RDW低组评分高(均P<0.05),SOD高组mMRC评分比SOD低组低,但两组间差异无统计学意义(P>0.05)。(5)、慢阻肺急性加重组血清RDW水平与住院天数、住院费用正相关,SOD水平与住院天数负相关(P<0.05)。(6)、慢阻肺急性加重期患者按RDW、SOD平均值分为四组,RDW高SOD低组中D组病例占比、频繁急性加重患者占比、MMRC评分均最高,RDW低SOD高D组病例占比、频繁急性加重患者占比、MMRC评分均最低(7)、SOD诊断慢阻肺急性加重期灵敏度为92.4%,特异度为52.5%,AUC为0.707,RDW 灵敏度为 55%,特异度为 71.4%,AUC 为 0.678,CRP、WBC 灵敏度分别为70.3%、80%,特异度分别为72.1%、53.2%,AUC分别为0.730、0.7。SOD联合RDW诊断灵敏度86.7%,特异度为82.5%,AUC为0.912。4.结论1.RDW、SOD可以反映慢阻肺患者炎症程度。2.慢阻肺患者血RDW、SOD二者均有评估慢阻肺患者病情价值,RDW联合SOD评估价值优于单一评估。3.RDW、SOD具有评估慢阻肺患者肺功能损伤价值,并且SOD联合RDW诊断慢阻肺患者肺功能损伤优于单一诊断。4.RDW对慢阻肺并发肺心病的诊断有一定参考价值。