刘中勇教授辨治稳定型心绞痛的临床经验研究

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目的:刘中勇教授长期从事冠心病稳定型心绞痛的理论和临床研究,对稳定型心绞痛有着独到的辨治特色,故对其辨治稳定型心绞痛经验进行研究整理。进一步深化对稳定型心绞痛的病因病机认识,探讨刘中勇教授对本病的辨证思路和遣方用药特色,为临床本病的诊治提供思路。方法:本研究从导师的门诊病例中挑选203例符合稳定型心绞痛诊断标准的病历,运用Microsoft excel应用软件对收集到的病例进行数据的录入,进行性别年龄一般情况分布统计、证候要素、常见证型的频数以及常用药物频次统计,结合相关文献研究,分析归纳导师对稳定型心绞痛的病因病机认识、选方用药特点、辨治思路等临床经验。结果:1.通过对203例有效病例的性别、年龄一般分布统计,稳定型心绞痛患者中,最大93岁,最小22岁,30岁以上占发病人群98.00%,发病人群主要为中老年患者;性别分布上,男性患者为82例,女性患者为121例,分别占总人数的40.39%、59.60%,患病男女比例近似2:3,女性患者明显多于男性患者。2.稳定型心绞痛的证候要素频数统计:通过对203例病例的统计得出,稳定型心绞痛证候要素以气郁最为常见,与郁相关联的有119例,占总数的58.62%,以肝郁气滞而有瘀者居多,总共50例,占总数的24.63%;其次为肝郁气滞而兼痰者,共42例,占总数的20.69%;肝郁气滞兼热类占27例,占总数的13.30%;显示证候要素与痰、热相关联的有12例,占总数的5.98%;显示病因病机与虚相关联的有72例,占总数的35.47%,其中虚证兼瘀、兼痰者分别为31例、29例,分别占总数的15.27%、14.29%;单纯虚证者有9例,虚寒证者3例,分别占总数的4.43%、1.48%。3.稳定型心绞痛的证候类型频数统计:在203例病例中常见的证型有肝郁气滞型、气滞血瘀型、气虚血瘀型、痰浊闭阻型、湿热蕴脾型、气血两虚型、脾气虚弱型、脾胃虚寒型,分别为69例、50例、31例、29例、12例、5例、4例、3例各占总数的比重为33.99%、24.63%、15.27%、14.29%、5.91%、2.46%、1.97%、1.48%,由此可见临床上稳定型心绞痛的病机属于肝郁气滞、气滞血瘀、气虚血瘀、痰浊闭阻者为多见,病位上与肝、脾最为密切。4.对203例患者确诊当次方药纳入统计,复诊方药不纳入统计,其中炙甘草、柴胡、赤芍、白芍、丹参、枳壳频数达100次及以上,黄芪、党参、川芎、郁金、半夏、陈皮、当归、瓜蒌皮、荷叶、麦芽、白术、茯苓、苍术、厚朴、益母草、红景天、泽兰、香附、檀香频数达40次以上。结论:1.导师认为肝郁气滞、痰浊闭阻、脾胃内伤、气血不和是本病主要病因病机,病理因素以气滞、痰浊、瘀血最为常见。2.导师在辨治本病时善于从肝论治、强调痰浊致病、提倡心脾同调以及倡导气血并治,并分析了相应的证治类型。用药方面以行气解郁、活血化瘀类药物最多,重视风药在本病中的应用,并列举了导师临床较为常见的药对。3.概括导师治疗本病的临证要领,即:强调整体观念;双心同调,身心一体;衷中参西,优势互补;重视预防,调护得宜。
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