背景目的岛叶位于外侧裂深部,完全被功能性额、颞、顶叶皮层覆盖,大脑中动脉M2段各分支及外侧裂深部引流静脉被覆岛叶皮层,岛叶皮层下依次为最外囊、屏状核、外囊、豆状核及内囊等联系纤维束,岛叶前界沟与侧脑室额角,下界沟与侧脑室房部和颞角关系密切。岛叶深在的位置,复杂的毗邻结构,广泛的纤维联系,及功能上的不确定性,使得该部位病变的手术治疗,仍然是目前神经外科研究领域的难点问题之一。对岛叶与外侧裂、岛盖、大脑中动脉M2段、基底节、内囊及侧脑室间解剖对应关系的了解,将有助于岛叶病变的手术治疗。本研究旨在进一步探讨岛叶沟回与外侧裂、岛盖、大脑中动脉M2段、基底节、内囊与侧脑室各部的对应关系及纤维传导联系,为岛叶区域病变手术治疗提供详尽的解剖学参数及形态学基础。在临床实践中验证解剖学参数的指导意义,并总结有效避免岛叶胶质瘤显微手术治疗并发症发生的手术入路及术中注意事项,提高岛叶胶质瘤的治疗效果。材料和方法1.1材料：10%福尔马林固定的国人成人头颅湿标本12例(24侧),动脉系统灌注红色乳胶,静脉系统灌注蓝色乳胶。以我院2009年7月—2011年8月共收治手术并经病理证实的岛叶胶质瘤病例37例的临床资料进行全面的综合分析。1.2方法：岛叶显微解剖学研究中,每例标本先后沿眉弓、颧弓、外耳道、上项线上缘,及正中矢状线并旁开1cm切开头皮并去除颅盖骨,磨出蝶骨嵴,剪除硬脑膜,完全显露该侧大脑半球。显微镜下分离外侧裂区蛛网膜,广泛打开外侧裂,显露岛叶及侧裂内动静脉。观察外侧裂支干、大脑外侧面沟回、大脑中动脉M2段与岛叶沟回间的对应关系。分部切除额眶盖、额顶盖及颞盖,显露岛叶皮质、基底节及侧脑室各部,观察岛盖、基底节、内囊及侧脑室各部与岛叶的相互关系。解剖过程拍照并测量相关数据。临床病例手术过程中,以侧裂点、外侧裂升支、水平支、后支；额眶盖中三角部、盖部、皮层中央沟、颞极、颞上回及Heschel回,岛尖、岛阈、大脑中动脉分叉、最外侧豆纹动脉、上界沟、下界沟、上界沟、岛叶中央沟、内囊前后肢、侧脑室额角、房部、颞角等为解剖标志点,进行显微手术范围定位,切除深度以银灰色壳核或见到纵行的豆纹动脉为标志点,结合术中B超和电生理监测,进行肿瘤切除。术前术后影像学对比,评价切除程度,分析并发症发生的原因。结果1.外侧裂与岛叶的对应关系外侧裂于侧裂点处相对宽大,解剖侧裂点可显露岛尖部。此处为打开侧裂最大层面,并最适合于此处始分离侧裂,解剖侧裂点以上外侧裂后支,可显露岛叶下界沟与岛后叶沟回。额下回三角部位于水平支和升支之间完全或部分被覆前岛短回,解剖水平支至深部可显露前岛短回上部,上、前界沟结合处。解剖升支至深部可暴露前岛短回和上界沟。打开额眶支可进入岛叶的最前下部,可显露横回、副回、前界沟及岛阈部。缘上回包绕外侧裂终末端,位于岛叶后末端上、下界沟结合处的浅表,外侧裂终末端最突处至上、下界沟结合处的平均深度为25mm。2.岛盖与岛叶的对应关系大脑脑外侧面岛盖的标志可定位岛叶区域的深部结构,准确判断额下回三角部和前岛短回是外侧裂打开探查保持准确方向性的关键。三角部位于水平支和升支之间并被覆前岛短回。岛叶中央沟后上方向与皮层中央沟成角一至,所有标本岛叶中央沟位于大脑外侧面皮层中央沟前5.Omm,后5.5mm的范围内。循眶部岛盖面达深部边缘可致前短回上部和前界沟周围,循岛盖部皮层则暴露前或中岛短回和上界沟周围；循三角部上缘大部分情况下可达前短回上部,对应于界沟的关系变异较大。下界沟位于颞上沟内侧。岛阈为MCA分叉和干支起始处,位于颞盖内侧。MCA的主要分支则位于额盖内侧。颞上回组成颞盖表浅部,上表面延续为颞横回。横回自皮层表面斜向后内朝向岛叶后上角。最前端的颞横回为Heschl回,从皮层表面至上下界沟结合处的平均距离为34mm(22.25-40.78mm)3.大脑中动脉与岛叶的对应关系大脑中动脉于岛阈部由脑底面折向岛叶外侧面走行,9侧半球(38%)见直径≥0.4mm穿支动脉,进入上界沟沟和下界沟的结合处,角回动脉起始最多,顶前、顶后动脉或其干支次之。6侧半球(25%)于膝部见最外侧豆纹动脉1支～4支,最外侧豆纹动脉后内侧壁起始后急转,内后方部走形4mm-6mm后转向上进入前穿质的外侧部。最外侧豆纹动脉起始处至岛尖部的距离≤20mm。M2段各干、支与岛叶沟回存在一定的对应关系。从上干发出的干动脉、皮层支或来自M1段的额支,走行于前界沟、岛短回、前岛长回和岛中央沟区。在每侧半球,额前动脉位于前岛点区,自外侧裂水平支和(或)升支折返至皮层。额前、中央前动脉或其干支,走行前、中岛短回区。中央前、中央动脉或其干支,走行岛中央前沟、第三岛短回、中央沟区。中央动脉与顶前、后动脉共干,干支及皮层支走行于第三岛短回,中央沟和前岛长回。22例(92%)供应岛叶中央沟区并延续为中央沟动脉。岛叶中央沟动脉不管延续为皮层的那支,均不伴随岛叶中央沟全长。来自下干的干动脉、皮层支及M1段的颞支,下界沟内走行,相对集中,不断分支,走行岛中央后沟、岛后长回、下界沟及颞叶内侧面,侧裂缘返折至皮层相应区。角回动脉均来自下干,走行于岛后沟,自侧裂后支终点或侧裂终升支返折至皮层。4.基底节与岛叶的对应关系岛叶皮质下薄层白质为最外囊,最外囊深部薄层灰质为屏状核,屏状核深部白质为外囊,外囊深部核团为豆状核。本组标本中,岛叶中岛短回中点处水平切面,相当于侧脑室室间孔水平。最外囊、屏状核、外囊的厚度,即岛叶皮质到达壳核表面的距离为4.9mm。岛叶的前岛点邻近内囊前支,后岛点邻近内囊后支和侧脑室三角部。岛阈的内侧界为前穿质的外侧界,前穿质深部为豆状核、内囊、尾状核的底部。5、侧脑室与岛叶的对应关系岛叶位于侧脑室的C性曲线范围内。内囊将界沟沟和侧脑室分开,上界沟与侧脑室额角、体部、三角部相邻。下界沟大约4/5部与侧脑室颞角和三角部相邻近。前界沟的下2/3部被内囊前支包绕。上部则与侧脑室颞角邻近。上界沟深部对应侧脑室额角、体部和三角部。岛叶中央沟上界沟处终点相交处至侧脑室体部的垂直距离为20.5mm(18mm-22mm)。前界沟上部平均11.3mm(9mm-14mm)范围与侧脑室额角邻近。前岛点至侧脑室额角的平均距离为11.5mm(9mm-15mm)。岛叶中央沟上终点至侧脑室体部垂直距离为20.2mm(16mm-23mm)；后岛点至侧脑室三角部的垂直距离为10.9mm(8mm-13mm)。下界沟终点至颞角9.2mm(7mm-11mm)；颞角顶点位于岛阈后10.8mm(9mm-14mm)。6.岛叶的纤维联系岛叶被上纵束环绕。钩束连接岛叶和旁边缘系结构如颞极、眶回的尾部,并在边缘系统的内部结构间相互联系(杏仁核、钩、胼胝体下区,和直回)。这些纤维经过岛阈部。屏状核是位于岛叶皮质下白质纤维束间的灰质,将该部位纤维束分为最外囊和外囊。额枕束经过岛叶下部皮质,位于最外囊和外囊纤维束内,联系额、岛、颞和枕区。额枕束和钩束解剖关系紧密,难以完全和精确分开。钩束、前联合、部分额枕束,丘脑下脚构成颞干,在岛叶前界和侧脑室颞角之间进入颞极。岛长回至在颞平板处延伸至Schwalbe回和杏仁核。壳核位于外囊内侧,与内囊中心部毗邻。上界沟直接向内侧部分离可直达内囊区,与中心部分离可致壳核。7.临床结果37例患者行39次手术治疗,单纯外侧裂入路25例,岛盖-外侧裂联合入路12例。术后3天均行MR检查,与术前影像学资料对比评估切除程度。本组病例全切除21例,大部切除9例,部分切除7例。术后偏瘫15例,轻偏瘫8例,运动性失语9例,混合性失语5例。术前药物难治性癫痫23例,术后口服丙戊酸钠均未见癫痫发作。病理为星形细胞瘤28例(其中胶质瘤Ⅰ级5例,Ⅰ-Ⅱ级17例,Ⅲ级6例),少突胶质细胞瘤4例,混合性胶质细胞瘤5例。术后随访3个月至18个月,期间复查MR34例,全切除病例未见明显复发,大部及部分切除病例可见残留肿瘤体积增大4例,再次行手术治疗2例。结论1.外侧裂干支、岛盖、大脑中动脉M2分支与岛叶沟回间存在一定的对应关系,掌握这些对应关系,将有利于手术过程中对岛叶病变的准确定位,并在手术中减少侧裂的分离范围及岛盖的牵拉程度,从而有效避免副损伤的发生。2.大脑中动脉M2段在岛叶皮层的分支可分为穿支动脉和终末动脉：岛叶血供来自大脑中动脉内侧壁发出的穿支动脉。位于主分叉临近的最外侧豆纹动脉,位于上下界沟交界区供应范围可达放射冠的穿支动脉应避免损伤。3.岛叶深部紧邻基底节和内囊,前岛点与内囊前肢前部,后岛点与内囊后肢后部紧邻,并分别临近侧脑室额角和房部,手术中参照前、上、下界沟与基底节、内囊、侧脑室各部的对应关系及相互间的距离,将有助于术中最大程度切除肿瘤的同时,最大限度的避免毗邻结构的损伤。4.经外侧裂入路或经皮层入路为岛叶胶质瘤切除的良好入路。手术前通过影像学对岛叶胶质瘤进行准确的定性和定位,并掌握病变与岛盖、最外侧豆纹动脉、穿支动脉、基底节内囊、侧脑室各部的关系,手术中有效的电生理监测和B超定位,可有效提高肿瘤的切除率,减少并发症的发生率。