论文部分内容阅读
目的:评价改良位骨盆投照（骨盆内旋前后位）对股骨颈显示的应用价值及对探测器宽度的影响。
方法:常规骨盆正位对两侧股骨颈显示不佳，为改善对股骨颈的显示，设计改良的骨盆内旋前后位投照。两种骨盆投照位置的相同点在于:患者均取仰卧位，X线管球与检查床面垂直，焦片距为110cm，中心线均为对准双侧髂前上棘连线间的中心与耻骨联合上缘连线的中点，两者投照条件一致;不同点在于:常规骨盆正位患者下肢无内旋，而改良的骨盆内旋位患者下肢内旋10°～15°。实验将被试者分为两组进行评价:组一为配对设计，在取得患者知情同意前提下，对同一被试者分别行两种体位投照，操作过程中注意进行防护，然后进行比较，用于评价骨盆内旋前后位对股骨颈显示及对探测器宽度的影响;组二为随机资料，取1个月内作骨盆投照患者，随机分为两组，分别行常规骨盆正位及改良位投照，用于评价股骨颈的显示。对所摄X线片进行肉眼观察以确定骨盆是否有异常的倾斜和旋转，判断标准为尾骨尖是否正对耻骨联合;两侧泪滴、闭孔及髂骨翼是否对称。组一纳入标准为健康成年志愿者;排除标准为存在股骨上端病变者;组二纳入标准为临床可疑骨盆病变患者，排除标准为可能存在股骨颈骨折或行股骨头或全髋置换术者。股骨颈显示按股骨颈长轴的展开情况分为三级:隐约可见、可见、清晰可见。为评价所需要探测器宽度，测量骨盆横径，骨盆横径测量定义为:两侧股骨大粗隆最外侧间连线距离。对组一中骨盆横径测量结果行配对t检验，骨盆横径≥14 inch者数目比较采用McNemar检查;对股骨颈显示情况行列联表检查以比较两种投照方法间有无差异。
结果:组一中志愿者共34例，男19例，女15例，年龄16～84岁，平均:54.9岁;组二自2012年8月21日-2012年9月21日共一月间到我科行骨盆投照的104例患者中选择，根据排除标准去除10例后，共得到患者94例，其中男43例，女性51例，年龄18～86岁，平均52.5岁，其中60例行改良骨盆投照，男性27例，女性33例。组一中骨盆横径:规骨盆正位11～14.6 in，平均13.12±0.92 in;骨盆内旋前后位12.3～15.6in，平均13.70±0.77 in，两者均数间相差0.58±0.33in，差异具有显著性(t=-10.41，P＜0.01)，骨盆内旋前后位致骨盆横径增大。组一骨盆横径中≥14in者:常规骨盆正位6例，改良位14例，差异具有显著性(P=0.04＜0.05)。组一中股骨颈显示:常规骨盆正位投照时，股骨颈显示清晰、可见及隐约可见者分别为8、24及2例;改良骨盆正位投照时，股骨颈显示清晰、可见及隐约可见者则分别为31、3及0例，二者差别具有显著性(Fishers exactP＜0.01)，同一被试不同投照方法显示改良骨盆内旋前后位明显提高了股骨颈的显示能力。组二中股骨颈显示:常规骨盆正位投照时，股骨颈显示清晰、可见及隐约可见者分别为1、2及31例;改良骨盆正位投照时，股骨颈显示清晰、可见及隐约可见者则分别为35、21及4例，二者间差异具有显著性(Pearson Chi-Square=66.53，P＜0.01)，一个月随机资料亦显示改良骨盆正位可明显提升股骨颈的显示。
结论:改良骨盆正位的使用，会使骨盆横径增宽，投照时应常规横放使用35cm×43cm（14英寸×17英寸）探测器，以避免所观察范围结构的缺失。与常规骨盆正位投照相比，改良骨盆正位更有利于对整个骨盆区域的各种疾患的完整显示和诊断，在显示股骨颈全长方面具有明显的优势，有推广价值。