论文部分内容阅读
目的:通过回顾性分析未经治疗的原发性肝癌患者中医证型与检测指标的相关性,并统计不同因素对原发性肝癌预后的影响,为临床提供研究数据。方法:数据来源于2012年1月至2017年12月在河南中医药大学第一附属医院门诊及住院就诊患者,以纳入、排除标准和剔除标准进行筛选原发性肝癌患者共135例。收集患者基本信息、病史、四诊资料、实验室指标和影像学等相关数据,由2名中医主治医师辨证分型;并应用SPSS19.0统计分析软件进行数据分析,采取一般统计描述、卡方(χ~2)检验、秩和检验了解不同证型与检测指标的相关性;用COX回归模型分析影响原发性肝癌预后的相关因子以筛选危险因子,了解不同因素对于原发性肝癌的影响。结果:1收集135例原发性肝癌患者证型分布:收集原发性肝癌患者135例,女性患者26例,男性患者109例,男女比例为4.15:1,各个证型均以男性患者居多。135例原发性肝癌患者年龄均值为57.53±11.06岁。其中肝郁脾虚型50(50/135)例,占37.0%;气滞血瘀型38(38/135)例,占28.1%;湿热蕴结型28(28/135)例,占20.7%;肝肾阴虚型18(18/135)例,占13.3%。2 135例原发性肝癌中医证型与检测指标的相关性:中医证型与肝功能Child-pugh分级的相关性:135例病人中肝功能A级65例,B级47例,C级23例。肝郁脾虚型A级35(35/65)例,占53.8%;B级12(12/47)例,占25.5%;C级3(3/23)例,占13.0%。气滞血瘀型A级24(24/67)例,占35.8%;B级12(12/47)例,占25.5%;C级3(3/23)例,占13.0%。湿热蕴结型A级5(5/65)例,占7.7%;B级16(16/47)例,占34.0%;C级7(7/23)例,占30.4%。肝肾阴虚型A级1(1/65)例,占1.5%;B级7(7/47)例,占14.9%;C级10(10/23)例,占43.5%。经过统计学分析,中医证型和肝功能储备状态具有统计学意义(P<0.05)。中医证型两两比较发现肝郁脾虚型及气滞血瘀型肝功能储备情况较好。中医证型与巴塞罗那肿瘤分期的相关性:发现肿瘤分期中A期共62例,其中肝郁脾虚型31(31/62)例,气滞血瘀型27(27/62)例,湿热蕴结型3(3/62)例,肝肾阴虚型3(3/62)例。肿瘤分期中D期共21例,其中肝郁脾虚型3(3/21)例,气滞血瘀型3(3/21)例,湿热蕴结型5(5/21)例,肝肾阴虚型10(10/21)例。四组证型经过统计学分析,肝郁脾虚型、湿热蕴结型、肝肾阴虚型三者间的肿瘤分期,有统计学意义(P<0.05)。肝郁脾虚型和气滞血瘀型的肿瘤分期比较,无统计学意义(P>0.05)。中医证型与肿瘤大小的相关性:瘤灶直径≤3cm有68例,其中肝郁脾虚证有32(32/68)例,占47.05%;气滞血瘀型22(22/68)例,占32.35%;湿热蕴结型8(8/68)例,占11.76%;肝肾阴虚型6(6/68)例,占8.82%。瘤灶直径>3cm,共67例,肝郁脾虚型有18(18/67)例,占26.86%;气滞血瘀型17(17/67)例,占25.37%;湿热蕴结型20(20/67)例,占71.4%;肝肾阴虚型有12(12/67)例,17.91%。经统计学分析,肝郁脾虚型同湿热蕴结型瘤体大小比较,有统计学意义(P<0.05)。其他证型相互比较,无统计学意义(P>0.05)。中医证型与门脉癌栓的相关性:有门脉癌栓者24例,肝肾阴虚型门脉癌栓13(13/24)例,占54.2%;湿热蕴结型7(7/24)例,占29.2%;气滞血瘀型1(1/24)例,占4.2%;肝郁脾虚型3(3/24)例,占12.5%。经过统计学分析,发现肝郁脾虚型和气滞血瘀、湿热蕴结型相互比较,无统计学意义(P>0.05)。而肝郁脾虚型、气滞血瘀型与肝肾阴虚型比较,有统计学意义(P<0.05)。中医证型与甲胎蛋白的相关性:经过统计学分析发现肝郁脾虚型、气滞血瘀型及肝肾阴虚型相互比较,无统计学意义(P>0.05)。肝郁脾虚型与湿热蕴藉型比较存在统计学差异(P<0.05),其中肝郁脾虚型甲胎蛋白阴性共18(18/50)例,占36%;<400ug/L有21(21/50)例,占42%;≥400ug/L有11例(11/50),占22%。湿热蕴结型甲胎蛋白阴性4(4/28)例,占14.28%;<400ug/L有8(8/28)例,占28.57%。≥400ug/L有16(16/28)例,占57.14%。3 135例原发性肝癌多因素回归模型结果如下:单因素结果分析显示中医证型、BCLC分期、肝功能分级、甲胎蛋白、门脉癌栓、病灶大小与肿瘤生存预后有关,具有统计学意义(P<0.05)。将以上6种因素引入COX模型进行多因素分析,发现中医证型、BCLC分期、肝功能分级、门脉癌栓、病灶大小都是影响肝癌的独立影响因素。根据回归系数的大小可知门脉癌栓、肝功能分级、瘤灶大小、中医证型、肿瘤分期对原发性肝癌预后的影响依次递减,门脉癌栓对肝癌预后影响最大。结论:1.135例原发性肝癌患者以中老年男性为主,年龄段分布为40~60岁。肝肾阴虚型患者平均年龄较大,气滞血瘀型患者平均年龄较小。2.135例原发性肝癌患者中肝功能A级、巴塞罗那分期A期、病灶单发、无癌栓者多见于肝郁脾虚型和气滞血瘀型;巴塞罗那分期D期、肝功能C级、癌栓形成、瘤体直径大于3cm者肝肾阴虚型多见。3.本研究发现肝郁脾虚型及气滞血瘀型患者中位生存期较湿热蕴结型及肝肾阴虚型的中位生存期长。4.中医证型、瘤灶大小、门脉癌栓、肝功能分级、BCLC分期等因素是影响原发性肝癌预后的独立危险因素,其中门脉癌栓对原发性肝癌预后影响最大,癌栓形成后中位生存期较短,预后较差。