新医改时期,医疗联合体(以下简称医联体)作为缓解群众看病难、看病贵的措施之一在全国多地实施。医联体作为多利益相关者共存的新型组织,在对利益相关者各属性进行分析的基础上探究关键利益相关者,理顺关键利益相关者对医联体作用关系,对促进医联体的建设具有较大作用。本研究从整体上借鉴新医改及《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015—2020年)》等文件精神,以医联体实际运营情况为逻辑起点,在医联体归类划分的基础上,研究典型类型医联体——区域纵向医联体关键利益相关者分析及其系统模拟研究,结合研究结果,提出相关建议。本研究在文献荟萃分析基础上,将医联体分为三个动态发展过程——1980-1989年为雏形期,1990-2009年为形成期,2009-至今为发展期。各时期医联体分类不断丰富发展,但缺乏系统性。本文在文献研究基础上,将区域跨度、合作程度、联合行为作为划分指标,将医联体分为八种类型。关键利益相关者分析参考Mitchell研究观点,将权威性、合法性、紧迫性作为划分利益相关者指标,运用德尔菲法、权衡积分法等方法量化三个维度,并计算综合分值。最终将卫生计生委、医保部门及三级医院界定为关键利益相关者;患者、二级医院、社区卫生服务中心、社会大众、其他医联体为一般利益相关者;行业协会、药品器械供应商、司法部门、高校及科研机构、患者家属为边际利益相关者。系统动力学方法从利益相关者视角模拟运营社区首诊、双向转诊。社区首诊方面,单纯增加财政补助,社区首诊率同比增幅在0%—3.7%之间;增加财政投入同时,增加家庭医生签约率及签约患者社区首诊意识(签约患者100%具备社区首诊意识),社区首诊率同比增幅在0%—14.5%之间;在增加财政投入、实现家庭医生签约率提升、患者跨级就诊自付比为按序就诊自付比的4倍情况下,社区首诊率提升较大,同比增幅在0%—91%之间。下转率方面,单纯增加财政补助,下转率提高幅度在0.57%—2.60%之间;完善下转系数(财政补助到位情况下,医院实际下转门诊患者与理论门诊患者的比值),将其从10%提升至50%,转诊机制完善程度从0.1提升至0.5情况下,下转率同比增幅为17.61%—35.42%。上转率方面,社区卫生服务中心医疗技术水平的增加,患者上转率将会缓慢下降;上转就医可及性(包括绿色通道就医可及及患者自主就医可及)增加情况下,理性患者更倾向于向上转诊,上转率出现由降低到上升拐点。政策建议如下:(1)社区首诊政策多管齐下。单一增加财政补助,社区首诊率增加幅度有限,签约率、分级报销等多政策下,社区首诊率提升较高。(2)完善双向转诊机制。采取靶向性政策,实现上下转诊率的协调。(3)发挥卫生计生委主要作用。关键利益相关者中,卫生计生委总分最高,是最具影响力利益相关者,其主要作用的发挥、职能的履行对于促进医联体建设作用较大。(4)医保报销差异化。参考国外经验,实现医联体内分级就诊及跨级就诊医保报销的差异化。