论文部分内容阅读
民间中医特色诊疗技术是我国劳动人民在日常生产生活实践中对医药卫生知识的经验总结,是中医药传统知识的一部分,富有地域性、民族性、时代性;是指官修医籍中未曾收录,未被官方医疗、教育机构采用,主要通过家传和师徒相授而传承,应用地域较局限,其理论基础与主流中医药理论多有不同,但明显具有中医药特色的诊疗技术和方药。其深埋于民间,内容丰富,特色鲜明,在医学高度发展的今天,具有特殊的实际价值。以其“简便验廉”的优势,在缓解医疗资源紧缺地区的就诊需求、诊疗压力、消费需求等方面有着突出优势。如今,民间中医特色诊疗技术的重要性逐步凸显并得到广泛关注。近年来,我国持续推进民间中医特色诊疗技术的发展,采取措施鼓励个人或组织捐献可供研究和应用的中医药技术、支持对民间中医特色诊疗技术的挖掘整理、利用研究。众多专家学者分别从政策制度、运行机制到技术应用、疗效评价等各角度、各维度展开讨论和研究,但鲜有对某一民间中医特色诊疗技术进行操作规范研究。技术操作规范的研究和制定是指导实际医疗活动乃至中医药走向世界面临的一个重要问题。技术操作规范可以实现行为方式的系统化、科学化,将“口传心授”的“形意”活动固化为客观稳定的文字信息,使民间中医特色诊疗技术更好地保存、传播和利用,进而丰富临床科研经验及内容,推动民间医药现代化和国际化,增强民族自信等。尽管如此,目前国内对此领域的标准化研究仍处于起步和探索阶段,且较多地关注于理论层面的探究,缺乏对实际案例的操作规范制定分析。2018年《国人健康关注度大数据》显示,随着科学技术及生活方式的改变,人们对颈椎病的关注度日益增加,侧面来看,可能是自身或身边人群出现颈部不适等情况造成的阅读量数据的增加。由此可见,研究和推广一种简便实用、复制性好的颈椎整脊技术显得尤为重要。并且,目前国家暂未制定或发布中医整脊技术操作规范的相关标准,因而有必要进行针对民间中医整脊技术展开相对详细的研究。本操作规范(草案)研究依托“国家重点研发计划”课题“民间中医特色诊疗技术筛选评价与推广应用机制”,参照已发布的中医各项诊疗技术操作规范,从前期课题调查、选择确定的技术中,筛选出实际操作简便可行、技术使用时间较长、使用技术的种类相对单一、操作技术的适用性相对更广的技术——李氏“中医脊椎复位法”作为范例。本研究通过如下步骤进行制定:本规范以民间中医特色诊疗技术操作规范的重要性为出发点,以李氏颈椎复位术操作规范为落脚点,就技术层面形成相对成熟的技术操作规范标准化制定研究。以持有人记述内容与其影像资料互参,在最大程度保留其技术特色和最大限度发挥其技术优势的基础上,依据GB/T 1.1-2020《标准化工作导则第1部分:标准化文件的结构和起草规则》给出的结构要素,通过对符合纳入标准的11本书籍、252篇中文期刊文献中有关颈椎复位技术操作手法进行提取和分析,调整和补充李氏颈椎复位术相关性要点,同时借鉴其他标准文本进行增补,以尽可能充实和完善本技术操作规范内容,综合上述步骤后形成初稿。以初稿内容与持有人进行反馈,并同小范围临床整脊医师进行交流沟通,吸收他们的意见与建议,整合提炼后经过专家咨询论证,通过医案分析,深入探究其治疗特点,提取总结可能遗漏的信息;通过小样本临床实践的规范性操作,验证其手法可行性及易学性,探索其手法机理,确定操作规范草案的终稿。本规范的制定方法可对其他民间中医特色诊疗技术操作规范的制定形成一定的参考,推动民间中医特色诊疗技术的规范化发展,在一定程度上起到了引领示范作用;本规范所编制的技术真实有效、流程规范实用、手法安全可行,有利于民间中医特色诊疗技术的推广和实践,同时为临床诊疗提供了可借鉴的新技术新方法新思路;根据其技术特色,参之笔者对技术的理解体悟,尝试构建其特色理论,形成相对统一的体系,更好地完善本技术,有利于民间中医特色诊疗技术的传承与发展。通过对民间中医特色诊疗技术——李氏颈椎复位术操作规范的编写,认识到相对适宜民间中医特色诊疗技术的选取是编写的首要关键;操作规范制定的系统学习是编写的前提基础,相对完善的文献资料是编写的理论支撑,临床调研与实践验证是编写的质量保证。在编写内容上,注意对中医特色及本技术特色的保留,对描述性词语的程度进行标定,对操作的具体细节进行详细阐述。对于其相关定义的描述,本规范决定以总结手法操作顺序与要求、突出技术效果的方式敲定李氏颈椎复位术、李氏颈椎旋转复位法、颈椎后凸错位复位技术等概念。同时由于自身条件的限制以及操作数据采集工作开展的可行性等实际问题,存在力量大小等定量化信息无法精确测量。此外,本操作规范在文献纳入的全面性、临床实践结果的稳健性等方面仍需完善补充。笔者在临床实践过程中,结合生物力学及短杠杆微调等理论,以本技术为基础,发现了一种更为简便的颈椎复位技术,可供科研研究、临床参考。以“李氏颈椎复位术”为民间中医特色诊疗技术的具体案例进行规范制定,可以起到推动民间中医特色诊疗技术操作规范的发展、增强民间中医特色诊疗技术的核心竞争力、形成良好有序的民间医疗保健环境、促进民间中医特色诊疗技术操作规范的现代化和国际化进程等作用。但仅通过技术操作规范的制定对民间中医特色诊疗技术形成的保护是有限的,为实现高质量、全方位保护,还应建立合理、规范、科学、系统的长效运行机制。