医疗器械清洗是医院消毒供应中心工作内容的重要组成部分,医疗器械的清洗是消毒、灭菌的基础,是预防院内感染发生的关键环节。如医疗器械清洗不彻底,残留的有机物在微生物表面形成保护膜,可导致消毒、灭菌方法的失败,可引起院内感染暴发。因此,对医疗器械清洗质量的管理,越来越受到人们的重视,一些先进的清洗设备被广泛利用,辅助清洗用具也应运而生,如辅助清洗用具被合理应用,能使清洗设备发挥更好的效能。目前我院的清洗消毒设备为一套半自动清洗机,厂家所提供的辅助清洗用具为U型架和清洗筐,医疗器械中90％以上为轴节类器械,由于U型架规格单一,只适用于少量轴节类器械上架清洗,大部分不适合上架的器械摆放于清洗筐中,极易造成器械磨擦、碰撞,导致器械损伤,刀刃变钝；打开轴节的器械会重新关闭,致使清洗不彻底；对清洗不干净器械再次进行清洗,浪费人力、物力和时间。镊子是属于非轴节类器械的一种,传统方法把镊子平铺放于清洗筐内,由于镊子没有被有效固定好,清洗过程中会出现镊子叠加在一起,造成镊子清洗不彻底,干燥效果欠佳等问题。氧气吸入疗法是临床上常用的护理技术操作之一,现代医院感染学资料表明,呼吸道感染比例占医院感染的首位,氧气湿化瓶污染与下呼吸首感染有着密切的联系。传统方法在氧气湿化瓶清洗、干燥过程中存在工作效率低,耗费人力；干燥效果欠佳,水珠残留,易致细菌生长；氧气湿化瓶内壁存在隐性污染等问题,针对上述存在问题,我们研制了系列器械清洗装载架,以提高工作效率,减少器械损耗,减少对工作人员职业伤害,节约人力,节约能源,提高器械清洗质量,以达到消毒、灭菌前的要求。　　 研究目的和意义：　　 1、研制“一种医疗器械清洗架”、“一种镊子清洗装载架”、“一种氧气湿化瓶及内芯装载架”,探讨其在相关医疗器械清洗中的优势及价值。　　 2、通过系列器械清洗装载架的研制,促进消毒供应中心清洗质量的提高,预防院内感染的发生。　　 方法　　 1.“一种医疗器械清洗架”的设计及效果评价。　　 该医疗器械清洗架是用5mm不锈钢圆支制成,由支柱、环钩、架背、底座4个部件构成。　　 效果评价:将回收的1222件轴节类器械先按照器械来源,再按类型随机分为实验组和对照组,实验组器械615件,对照组器械607件。由固定的1名工作人员进行操作。实验组:应用自制的医疗器械清洗架,对照组:使用厂家提供的U型架和清洗筐,将适用于U型架的器械固定于U型架上,将不适用于U型架的器械直接放于清洗筐内。两组采取相同的清洗方法(1)冲洗:将回收器械用流动自来水冲洗,并用毛刷刷洗轴节及缝隙数次,用流动水进行冲洗。(2)洗涤、漂洗:实验组将医疗器械清洗架连同器械依次放于半自动清洗机各清洗槽中；对照组将清洗筐连同U型架和器械依次放于半自动清洗机各清洗槽,两组均进行以下清洗程序,预浸泡→超声清洗→漂洗→高温槽消毒→上润滑油→干燥槽烘干。对两组器械清洗效果及清洗合格所需时间进行比较。　　 2.“一种镊子清洗装载架”的设计及效果评价。　　 该镊子清洗装载架用3mm不锈钢圆支制外框,用1.5mm不锈钢圆相互纵横交错形成一层镊子托架,镊子托架包含多个直接搁置镊子的方格框。　　 效果评价:将回收的2000个镊子随机分为实验组和对照组,实验组1000个,对照组1000个,由固定的1名工作人员进行操作,实验组应用自制镊子清洗装载架装载镊子；对照组应用清洗筐采用平铺法装载镊子。两组采用相同的清洗方法(详见医疗器械清洗架清洗方法)。对两组装载镊子的时间及镊子清洗效果进行比较。　　 3.“一种氧气湿化瓶及内芯装载架”的设计及效果评价。　　 该氧气湿化瓶及内芯装载架是用4mm不锈钢圆支构成矩形上托架、矩形下托架,在上托架和下托架边侧设有以4mm不锈钢圆支构成的内芯托架。　　 效果评价:将回收的1200套氧气湿化瓶及内芯经含氯消毒液浸泡后随机分为实验组和对照组,实验组600套,对照组600套,由固定的1名工作人员进行操作,载器组用氧气湿化瓶及内芯装载架进行终末漂洗装载送鼓风干燥箱内进行干燥,对照组用传统方法装载进行干燥。对两组终末漂洗装载过程所需时间、干燥效果、氧气湿化瓶及内芯侧翻情况进行比较。　　 数据分析采用Excel 2003中文版、SPSS13.0统计软件进行统计处理。　　 结果　　 1.一种医疗器械清洗架。　　 轴节类器械在相同的预处理后,用医疗器械清洗架装载清洗效果明显优于用U型架和清洗筐装载清洗效果。实验组的合格率为97.88％,显著高于对照组85.33％(x2=62.8778,p=0.000),说明实验组的清洗效果更好。提高工作效率,器械清洗合格所需时间,实验组比对照组节省160分钟,优点如下。　　 1.1 提高了清洗质量。使用本清洗架时,器械的轴节、咬合口被充分打开并固定,由于没有了清洗框铁丝的障碍,可以促进超声波的传递,有利于多酶或碱性清洗液充分接触器械各部位,彻底分解器械上的有机物；同时能彻底冲洗清洗液,避免清洗液残留,有效提高了清洗质量。　　 1.2 减少了器械损耗。将器械放置于清洗架后,可避免器械在冲洗槽的摆动脱出；在同一清洗架上,锋利的器械与其它器械分类放置,减少了器械松脱、缺损、刀锋变钝等情况,减少了器械损耗,延长了器械的使用寿命。　　 1.3 减少职业损伤。工作人员在取放器械时不需用手扶持清洗架,可双手进行上架操作,避免被锐利器械损伤的危险。同时由于锐利器械如剪刀的刀尖、刀刃摆放方向一致,在取出器械时,工作人员只需手持器械的轴节部位,就可同时将多个器械取出减少职业损伤。　　 1.4 适用范围广泛。医疗器械清洗架的支柱间距依据常用器械大小设计,同时兼顾特殊器械的规格设置,器械可放于相邻的两条支柱上,或放于相隔一条或两条支柱的支柱上,适用于多种规格的器械。　　 1.5 提高工作效率。本医疗器械清洗架,器械有序摆放,清洗完毕后易于快速进行质量检查核对数量,同时能够批量取出器械,安全高效。　　 2.一种镊子清洗装载架。　　 实验组与对照组的装载镊子时间差异不显著(t=0.195,P=0.846),两组在装载镊子时间上没有差别。实验组的合格率96.3％显著高于对照组的合格率87.9％(x2=48.489,P=0.000),说明实验组清洗效果更好,优点如下。　　 2.1 提高清洗质量。镊子垂直插于清洗装载架上,镊子被充分暴露,没有被遮挡,清洗剂能接触到镊子的各个部位,有效提高清洗质量。　　 2.2提高干燥效果。镊子垂直放置,清洗剂由高向低流动,避免清洗剂的残留,提高干燥效果。　　 2.3装载数量多。与平铺法相比,装载数量较多,每个镊子只占用两个相邻方格框,一个镊子装载架可装载约150个镊子,比平铺法装载量约增加100个,比重叠法装载量约增加50个。　　 3.一种氧气湿化瓶及内芯装载架　　 终末漂洗、装载氧气湿化瓶及内芯时间比较,载器组所需时间显著少于对照组(t=-18.557,P=0.000)；载器械组的干燥率94.7％显著高于对照组的干燥率82.8％(x2=42.074,P=0.000),说明载器组干燥效果更好。载器组的侧翻率0％显著低于对照组的侧翻率16％(x2=104.348,P=0.000),说明载器组的侧翻率较低,效果如下。　　 3.1 固定及干燥效果好,干燥过程持续有效、稳定。氧气湿化瓶倒置于上下托架上,固定效果良好。由于重力的作用有利于氧气湿化瓶壁上残留水滴往下流,氧气湿化瓶开口向下,提高干燥速度。氧气湿化瓶固定于托架3上,能避免氧气湿化瓶侧翻,内芯倒放于装载架的内芯托架4上,干燥效果良好。　　 3.2 提高工作效率。使用装载架后,装载架连同固定于氧气湿化瓶托架上的氧气湿化瓶及固定于内芯托架上的内芯直接放入干燥箱内进行干燥,干燥结束后将装载架直接取出,大大提高了工作效率。　　 3.3 装载量多,工作流程整体性好。装载架每次能摆放30套氧气湿化瓶(含内芯),装载数量较多,由于内芯细小容易丢失,而装载架既能装载氧气湿化瓶,又能装载内芯,能有效避免内芯的丢失,整体操作件好。　　 结论　　 “一种医疗器械清洗架”具有提高清洗质量；减少器械损耗；减少职业伤害；适用范围广；工作效率高的优点。“一种镊子清洗装载架”具有提高清洗质量；提高干燥效果；装载数量多的优势。“一种氧气湿化瓶及内芯装载架”具有固定及干燥效果好,干燥过程持续有效、稳定；提高工作效率；装载量多,工作流程整体性好的。本文研制3种器械清洗装载架,与传统方法相比,在清洗质量、干燥效果、工作效率方面有一定优势,具有推广应用价值,是医院消毒供应中心理想的辅助清洗用具。