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目的本研究旨在通过决策倾向量表、癌症患者参与治疗决策问卷对甲状腺癌患者进行问卷调查,明确甲状腺癌患者参与治疗方式决策现状及影响因素;对甲状腺癌患者、患者家属和诊治甲状腺癌的临床医生进行质性访谈,探索甲状腺癌患者及家属对患者参与治疗方式决策的态度及影响因素,同时了解在治疗过程中医生对患者参与决策的态度及影响因素,为构建适合我国国情的甲状腺癌患者参与治疗决策的模式提供理论依据。方法1.采用方便抽样选取2019年4月至8月在杭州三所三级甲等医院住院的486名甲状腺癌患者进行横断面现况调查,问卷内容包括患者的一般资料、行为表现量表(Karnofsky Performance Status,KPS)、决策倾向量表(Control Preference Scale,CPS)、马丽莉汉化的癌症患者参与治疗决策问卷,采用SPSS 23.0软件进行统计,统计方法包括统计描述、Kappa一致性检验、独立样本t检验、卡方检验、Logistic回归分析,得到甲状腺癌患者参与治疗方式决策的现状及影响因素。2.采用质性研究中的描述性质性研究方法,采用目的性抽样的方法,对2019年4月至8月在杭州三所三级甲等医院住院的12名甲状腺癌患者及8名患者家属进行半结构式访谈,通过对访谈结果进行编码、提炼主题,得到甲状腺癌患者和家属对患者参与治疗方式决策的态度及影响因素。3.采用质性研究中的描述性质性研究方法,采用目的性抽样的方法,对杭州三所三级甲等综合性医院从事甲状腺癌诊疗工作的7名医生进行半结构式访谈,通过对访谈结果进行编码、提炼主题,得到医生对患者参与治疗方式决策的态度和影响因素。结果1.通过对486名甲状腺癌患者进行问卷调查得到如下结果:(1)采用决策倾向量表调查显示,有210例(43.21%)患者治疗决策参与态度属于合作型。363例(74.69%)患者治疗决策参与的实际程度属于被动型。(2)采用癌症病人参与治疗决策调查问卷调查显示486名甲状腺癌患者参与治疗方式决策参与态度积极的患者291例,占59.9%,参与态度消极的195例,占40.1%。而实际参与程度高的患者仅为120例,占24.69%,参与程度低的患者366例,占75.31%。(3)采用Kappa一致性检验对患者参与治疗决策的实际程度和参与态度之间检验显示,Kappa值为0.338,所有的12项条目一致性均有统计学意义(P<0.01),除条目8“由我在各个治疗方案中选择”外,其他11条目的kappa值均<0.4,说明除条目8以外,其余11条目的实际参与程度和态度的一致性程度均不理想,其中最高值为0.356,该条目为“我与医生共同决定我的治疗”。其余10条目,最低值为0.195,该条目为“我参与治疗方案的讨论”。(4)影响甲状腺癌患者治疗决策参与态度的可能因素有文化程度、子女数、居住环境、宗教信仰、医疗费用主要来源、自费部分来源、是否首次入住此院、对以往医疗服务的体验。通过多因素分析得知文化程度高,有子女参与,居住于中心城市,有宗教信仰,支付方式以新型农村医疗合作保险,首次入住就医医疗机构的患者参与治疗决策的态度积极。影响甲状腺癌患者治疗决策实际参与度的可能因素有年龄、文化程度、婚姻状况、子女数、居住环境、医疗费用主要来源、对以往医疗服务体验,通过多因素分析得知文化程度高、无配偶的患者参与治疗决策的程度高。2.通过对12名甲状腺癌患者进行半结构式访谈共提炼出四个主题,分别为:参与治疗决策态度积极;参与治疗决策可获益;促进治疗决策参与的影响因素;促进参与治疗决策的措施。3.通过对8名甲状腺癌患者家属进行半结构式访谈共提炼出六个主题,即:参与治疗决策方式;家属对参与治疗决策的态度;治疗决策参与影响因素;家属存在心理顾虑;促进患者参与决策措施。4.通过对7名从事甲状腺癌诊疗工作的医生进行半结构式访谈共提炼出五个主题,即:治疗决策参与形式;患者参与治疗决策的优势;支持患者参与治疗决策;阻碍患者参与治疗决策的因素;促进患者参与治疗决策的措施。结论1.调查显示甲状腺癌患者参与治疗决策的参与态度较为积极,但实际参与程度并不理想,在促成甲状腺癌患者参与治疗决策方面任重而道远。促进甲状腺癌患者参与可以通过试点运行,循序渐进的摸索患者参与治疗决策的合理模式,再面向罹患人群逐步推广。医护相互配合,充分发挥多学科联合协作,首先选择有参与意愿、对医疗服务满意度高、文化程度较高的中青年患者参与治疗决策。2.患者家属在患者参与治疗决策中起到很大的作用,如提供信息支持、心理支持、经济支持、决策支持、照护等,对患者参与治疗决策的作用不容忽视。但同时患者家属也存在较多的心理压力,作为医护人员应该重视对甲状腺癌患者家属的心理评估,给予适当的的心理干预,缓解家属的不良情绪,利于患者的健康,从而利于患者参与治疗决策。3.相较于其他癌症,甲状腺癌预后较好,复发率较低,患者术后躯体功能恢复也较好,但患者在面对“癌”时的心理压力依然很大,负性情绪表现为紧张、焦虑、害怕等,作为医护人员应该及时对甲状腺癌患者进行心理评估,让其正确认识疾病的特点,必要时给予专业的心理疏导,有效缓解患者的心理压力,从而利于患者树立参与治疗决策的信心。