论文部分内容阅读
前言 容量控制通气(volume controlled ventilation，VCV)和压力控制通气(pressure controlled ventilation，PCV)都是机械通气(mechanical ventilation，MV)中常用的方式。VCV和PCV有各自的优缺点。VCV的主要优点是保证潮气量，而PCV则在减少气压伤危险、改善人-机协调性、减少患者呼吸做功、改善气体在肺内分布和通气-血流比值等方面具有明显优势。 Drger Evita呼吸机的自动变流(Autoflow)功能是双重控制模式(dual control mode)的一种。双重控制模式试图把VCV和PCV的优点结合起来。有研究比较了其他双重控制模式与传统恒流送气VCV及PCV之间的区别，认为双重控制模式的优点在于：在保证潮气量的同时，避免了VCV流速固定带来的送气流速与患者需求不协调，改善了人-机同步性；减少患者呼吸做功；降低气道压力；改善气体交换；对通气不稳定的患者较安全。但很少有研究全面比较辅用自动变流后，气道压力、流速等呼吸力学指标的变化。 模拟肺(model lung)研究可以设定不同的顺应性、阻力和吸气流速，而且排除了患者呼吸方式及其他临床状况的影响，重复性好，是研究呼吸力学的理想方法。 本实验通过模拟肺研究不同顺应性、阻力下，Drger Evita 4呼吸机间歇正压通气(intermittent positive pressure ventilation，IPPV)中设定不同吸气流速，比较辅用自动变流前后潮气量、气道峰压、平均压的变化，并探讨辅用自动变流后气道峰压、平均压的相关因素和吸气峰值流速、平均流速的相关因素。 加户人穿tsERZ实验设备与方法l。实验设备 l．IDrager Evita 4呼吸机（德国工汀ager公司）； 1．2 260h型成人／婴儿测试模拟肺（美国 Michigan InstrUments公司）； 1．3 VentView呼吸监测软件（德国Drager公司）。2．实验方洁 2二 对 Dr的er Evita 4呼吸机做自检，以确保工作正常、测定数据准确； 2二 在2601i成人模拟肺上随机设定预选的顺应性： 2．3 在260h成人模拟肺上随机设定预选的阻力； 2．4 测试模拟肺，确保模拟肺工作正常、无漏气发生； 2．5 使用VentView软件测定系统顺应性、阻力； 26 Drager Evita 4呼吸机连接 2601i成人模拟肺。设置基本参数：IPPV、潮气量 500ml、吸气时间1．7s、呼吸频率12次／分、PEEP5clnH。O； 2厂 随机设定下列流速之一：30、35、40、45、50、55Lhain。 2．8 呼吸机运行3～smin后，使用VentView记录压力、流速、容量波形，测定送气 潮气量。气道峰压、平均压； 2．9 辅用自动变流，呼吸机运行3～smin后记录压力、流速、容量波形，测定送气 潮气量、气道峰压、平均压、吸气峰值流速、送气时间（送气流速too的时间）， 并由潮气量和送气时间计算平均流速； 2二0重复步骤2厂～2．9； 2＊ 重复步骤2．3～2．10； 2，12重复步骤 2、2～2．11。3．统计学处理 所有数据以均数士标准差表示，采用配对样本t检验和直线相关分析，由 SPSS 10刀统计软件处理。结 果 2 加户人4④is＆RZ1．辅用自动变流后，送气压力波形由渐升变为恒压波形，吸气流速波形由恒流方波 变为渐降波形。2．辅用自动变流后，输送潮气量不变（P＞0．05）前提下，气道峰压、气道平均压下 降（P均＜0．05）。3．输送潮气量不变0均＞0刀5）前提下：不同流速、阻力、顺应性设定，辅用自动 变流后气道峰压、气道平均压下降0均 d 0．05）。4．辅用自动变流后：气道峰压、气道平均压与系统阻力呈正相关（r—0厂46，Prto．of； r—0厂89，Prto刀1）；气道峰压、气道平均压与系统顺应性呈负相关（r——0．533， P＜0刀1；r－0，377，P＜0．05）；吸气峰值流速和平均流速与系统阻力呈负相关什一 O．83几P ttO．01；r一0石94，P ttO刀1），吸气峰值流速和平均流速与系统顺应性亦 呈负相关（r——0．306，Pwto刀5；r——0．285，Pwto．of）。结 论 Drager Evita 4呼吸机IPPV辅用自动变流后，在输送潮气量不变前提下，气道峰压、气道平均压下降；而且在不同流速、阻力、顺应性设定下，气道峰压、气道平均压均下降。辅用自动变流后，吸气压力波形由渐升变为恒压波形；气道峰压、平均压与系统阻力呈正相关，与系统顺应性呈负相关。辅用自动变流后吸气流速彼形由恒流方波变为渐降波形，吸气峰值流速及平均流速根据顺应性、阻力变化而变化。在需要保证潮气量，又希望尽可能控制气道压力、吸气流速适合顺应性和阻力变化的患者，IPPV辅用自动变流是一种较好的方法。