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第一部分不同分娩方式及不同阶段剖宫产对盆底影响的超声研究1.研究目的通过对经阴道分娩、择期剖宫产、第二产程剖宫产以及未育女性的经会阴部盆底二维超声检查,探讨经会阴部盆底二维超声检查对女性盆底功能障碍性疾病(female pelvic floor dysfunction, FPFD)的诊断价值,分析不同分娩方式及不同阶段剖宫产对产妇在产后早期盆底功能的影响。2.材料与方法2.1.病例资料研究对象为2012年10月～2013年10月我院住院分娩的产妇52例,年龄20～35岁,平均(28.28±3.51)岁。其中选择性剖宫产组21例；第二产程剖宫产组10例；阴道分娩组21例。均符合以下标准：初产妇,单胎,通过超声证实符合孕周,宫高腹围在正常范围。并且排除早产、羊水量异常、前置胎盘、妊娠期糖尿病、妊娠高血压、胎儿宫内生长受限等并发症。另随机选取已婚未生育女性20例为对照组,年龄20～25岁,平均(22.90±1.55)岁2.2.仪器参数使用GE VIVID7彩色超声诊断仪,腹部二维探头,探头型号为4C,探头频率为2.0-5.0MHz。2.3.检查方法于产妇分娩后6-8周来院复查时,首先对产妇进行尿失禁问卷调查,然后通过1小时尿垫试验和体格检查了解患者有无压力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)及盆底器官脱垂(pelvic organ prolapse, POP)情况。然后进行经会阴盆底二维超声检查。测量静息至valsalva状态下膀胱颈移动度(bladder neck down distance BND)、子宫颈外口移动度(the cervix down distance CD)、直肠壶腹移动度(the rectal ampulla down distance RAD)、肛提肌裂孔直径差值(the differences of levator hiatal diameter LHD-d)及横径差值(the differences of levator hiatal lateral diameter LHLR-d)。将测量结果记录并存图。2.4.统计学方法运用SPSS18.0统计学软件进行数据分析,计量资料用x±s表示,计数资料采用X2检验,计量资料采用t检验,相关性采用pearson相关性分析法,以P<0.05,认为差异具有统计学意义。3.结果阴道分娩组和第二产程剖宫产组SUI发生率相近,而两组与择期剖宫产组比较,发生率均显著增大,差异有统计学意义。阴道分娩组、第二产程剖宫产组与对照组比较,两组各指标除第二产程剖宫产组RAD以外均显著增大,差异有统计学意义；阴道分娩组、第二产程剖宫产组与择期剖宫产组比较各指标均显著增大,差异均有统计学意义；阴道分娩组与第二产程剖宫产组比较,除RAD以外各数据均无显著性差异。BND与SUI程度有显著相关性,其余各数据与SUI无明显相关性。4.结论第二产程剖宫产与阴道分娩SUI发病率相近,而择期剖宫产能降低产后SUI发生的风险。阴道分娩和第二产程剖宫产对产妇分娩后早期的盆底损伤程度相似,择期剖宫产对产妇分娩后早期的盆底功能有相对的保护作用。BND能够说明产妇分娩后早期前盆腔的受损程度。第二部分关于孕产妇分娩前后早期盆底肌肉锻炼对盆底功能恢复效果的分析1.研究目的通过经会阴盆底二维超声检查,研究孕产妇分娩前后早期盆底肌肉锻炼对产后盆底功能恢复是否有效及其效果,探讨盆底超声对孕产妇盆底检查的应用价值。2.材料与方法2.1.病例资料研究对象为2012年10月～2013年12月,来我院就诊的孕龄28周孕妇,随机分为锻炼组和对照组。所有受试者均符合以下标准：初产妇,单胎,通过超声证实符合第28孕周,宫高腹围在正常范围。排除通过剖宫产分娩的受试者,保留阴道分娩的受试者。并且排除早产、羊水量异常、前置胎盘、妊娠期糖尿病、妊娠高血压、胎儿宫内生长受限等并发症。通过排除,最后保留锻炼组20例和对照组21例。其中锻炼组年龄22～33岁,平均(27.60±3.22)岁；对照组年龄20～34岁,平均年龄(27.52±3.23)岁。2.2.仪器参数使用GE VIVID7彩色超声诊断仪,腹部二维探头,探头型号为4C,探头频率为2.0-5.0MHz。2.3.检查方法指导锻炼组女性于28孕周开始至产后6-8周,进行盆底肌收缩舒张运动,即Kegel运动。方法为做缩紧肛门的动作,每次收紧不少于3s,然后放松。连续做15-30min,每日进行2-3次。指导产妇正确锻炼,避免腹壁肌肉及大腿肌肉运动等错误的肌肉锻炼方法。要求锻炼组受试者每日填写盆底锻炼记录。在此期间由专人多次随访并查看记录,确保受试者坚持锻炼。于产妇分娩后6-8周来院复查时,首先对产妇进行尿失禁问卷调查,然后通过1小时尿垫试验和体格检查了解患者有无压力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)及盆底器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)情况。然后进行经会阴盆底二维超声检查。测量静息至valsalva状态下膀胱颈移动度(bladder neck down distance BND)、子宫颈外口移动度(the cervix down distance CD)、直肠壶腹移动度(the rectal ampulla down distance RAD)、肛提肌裂孔直径差值(the differences of levator hiatal diameter LHD-d)及横径差值(the differences of levator hiatal lateral diameter LHLR-d)。将测量结果记录并存图。2.4.统计学方法运用SPSS18.0统计学软件进行数据分析,计量资料用x±s表示,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,以P<0.05,认为差异具有统计学意义。3.结果锻炼组SUI发生率(5%)低于对照组SUI发生率(33.3%),差异有统计学意义；锻炼组的各数据除RAD以外均小于对照组,差异有统计学意义。4.结论孕妇于妊娠28周开始至分娩后6-8周进行盆底肌锻炼能够促进产后早期盆底恢复,减少压力性尿失禁的发生率。