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目的:以数字减影血管造影(Digital Subtract Angiography,DSA)为金标准,探讨经颅多普勒超声(Transcranial Doppler,TCD)诊断大脑中动脉(Middle Cerebral Artery,MCA)狭窄或闭塞的价值,探究TCD诊断MCA不同程度狭窄的最佳流速分界值。方法:收集2013年5月~2016年10月于吉林大学第一医院神经内科就诊,分别行TCD和DSA检查且两者时间间隔小于7天的患者,同时排除DSA检查提示颈内动脉狭窄大于50%的患者。依据DSA检查将患者分为正常组、轻度狭窄组、中度狭窄组、重度狭窄组和闭塞组。记录各组中,TCD检测的双侧MCA的收缩期峰值流速(Peak Systolic Velocity,PSV)、舒张期流速(End Diastolic Velocity,EDV)、平均流速(Mean Flow Velocity,MFV)、搏动指数(Pulsitility Index,PI)、频谱形态及声频特征。应用秩和检验比较不同组别之间的差异。以DSA为金标准,应用Kappa值判定TCD和DSA两种检查结果的一致性,利用受试者工作特征(Receiver Operator Characteristic,ROC)曲线下面积,确定诊断不同程度MCA狭窄的最佳流速分界值。结果:共有381例患者入组,其中男319例,女62例;平均年龄56.6±9.9岁。762条血管经DSA检查证实正常的MCA为530条(69.6%),48条(6.3%)为轻度狭窄,45条(5.9%)为中度狭窄,75条(9.8%)为重度狭窄,闭塞64条(8.4%)。五组间各血流速度的差异均具有统计学意义(p<0.001)。以DSA为参考标准,TCD对诊断MCA狭窄或闭塞的Kappa值为0.839;TCD诊断MCA狭窄或闭塞的敏感性94.3%,特异性90.1%,符合率91.5%。TCD诊断MCA正常与狭窄的最佳流速分界值是PSV=171cm/s(曲线下面积0.907,敏感度86.9%、特异度93.0%、准确性92.1%、阳性预测74.6%、阴性预测值94.9%),EDV=73cm/s(0.899,83.3%、92.6%、90.4%、62.4%、94.7%),MFV=103cm/s(0.906,86.3%,92.6%、90.9%、73.2%、94.2%)。区分MCA轻中度狭窄的最佳流速分界值是PSV=191cm/s(0.853,91.1%、84.7%、85.5%、75.7%、97.0%)、EDV=90cm/s(0.841,84.4%、81.2%、82.5%、65.6%、97.3%),MFV=124cm/s(0.851,86.7%、85.8%、84.5%、75.3%、97.5%)。区分MCA中重度狭窄的最佳流速分界值是PSV=240cm/s(0.876,81.3%、93.9%、94.9%、84.1%、97.2%)、EDV=110cm/s(0.870,77.0%、95.7%、94.0%、79.7%、97.6%)、MFV=153cm/s(0.880,80.0%、96.5%、94.3%、81.5%、97.3%)。中重度狭窄组MCA多出现异常的TCD频谱改变,如出现病理性涡流、湍流、频谱上界显示不清等。结论:TCD评估MCA狭窄或闭塞的敏感性、特异性、符合率均较高,与DSA具有良好的一致性。选择PSV、EDV、MFV作为诊断MCA不同程度狭窄的标准,准确性均较高,其中PSV的准确性最高。