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目的：
探讨B型钠尿肽N末端产物(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)、C-反应蛋白(C—reactive protein,CRP)、前白蛋白(prealbumin,PA)等实验室指标在评估老年多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunctionsyndrome in elderly,MODSE)患者的病情危重情况和预后的影响。
资料和方法：
1、研究对象:选取2010.3～2011.1北京煤炭总医院ICU收治的MODSE患者52例,APACHⅡ评分>15分。
2、器官功能障碍的判断标准:参照MODSE诊断标准(试行草案,2003)。
3、研究方法:入组后行血常规、血生化、血气分析、血NT-proBNP、CRP、PA、D-二聚体(D-dimmer)等实验室检查,进行Glasgow评分和急性病生理学与长期健康状况评分(Acute Physiology And Chronic Health EvaluationⅡ,APACHⅡ)。根据患者预后,分为存活组和死亡组(即入院后14天内死亡患者分为死亡组；入院14天存活或好转患者分为存活组)。
4、统计学分析:应用统计软件进行分析。将两组患者将入院后的各项生理、生化指标进行比较,对两组间定性资料进行X2或秩和检验,定量资料进行t检验或方差分析。以上有意义的指标纳入多元Logistic回归,得出影响MODSE患者预后的危险因素,并对以上危险因素绘制Roc曲线,并进行相关性分析。
结果：
存活组和死亡组间的年龄、住ICU时间、血糖、谷丙转氨酶、肌酐、氧和指数、白细胞计数、血小板、钾离子和钠离子等临床指标无统计学差异(P>0.05)。NT-proBNP、CRP、PA、D—dimmer、Ca、APACHⅡ评分和衰竭器官数目之间有统计学差异(p<0.05)。将以上有意义的数据纳入Logistic回归,MODSE早期预测评分指标为:NT-proBNP和CRP。在本研究中,使用ROC曲线测定NT-proBNP、CRP水平最佳预测值分别为4551pg/ml、87mg/l。提示NT-proBNP预测患者14天内发生死亡的ROC曲线下面积为0.955％(Cl:0.906～1.005)；CRP预测患者14天内发生死亡的ROC曲线下面积为0.86％(Cl:0.748～0.973)。NT-proBNP与CRP、APACHⅡ评分、衰竭器官数目统计学线性相关(p<0.05),CRP与NT-proBNP、衰竭器官数目统计学相关(p<0.05),与APACHⅡ评分间无统计学相关(p>0.05)。
结论：
1.MODSE患者入院时血浆中NT-proBNP以及CRP、PA水平可以反映MODSE患者病情的危重程度,所累及器官衰竭的数目越多,MODSE患者入院时的NT-proBNP以及CRP水平越高,而PA水平越低。
2.MODSE患者入院时血浆中的NT-proBNP和CRP水平可以作为MODSE患者预后的早期独立危险因素。NT-proBNP和CRP水平越高,MODSE患者死亡率增加。
3.MODSE患者入院时的NT-proBNP与CRP、APACHⅡ评分、衰竭器官数目存在正相关性,即血浆中的NT-proBNP水平越高,其CRP水平也相应较高,入院时的APACHⅡ评分高,衰竭器官数目增多；MODSE患者入院时的CRP与NT-proBNP、衰竭器官数目存在正相关性,但与APACHⅡ评分间无统计学相关,可能与MODSE患者的SIRS症状不显著有关,解释了Knaus提出的APACHⅡ评分在低值时预测死亡率过高的原因。
4.血浆中的PA变化可以反映MODSE病情,血清PA水平越低对早期判断MODSE患者预后有提示作用。但在进行Logiscic回归分析中,PA作为因变量,在预测MODSE患者的预后上无统计学意义(P=0.1,>0.05),分析原因可能为:本实验设计的路径未考虑到PA的半衰期,导致在统计学上否定了PA对MODSE患者预后的判断。