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目的:总结非IgE介导消化道食物过敏的临床特点和诊疗经验,提高对非IgE介导消化道食物过敏的认识,减少误诊误治。方法:回顾性分析2012年2月-2014年2月173例我院确诊的非IgE介导消化道食物过敏患儿的病史特点、临床表现、辅助检查、诊断及治疗等临床资料。结果:173例中食物蛋白性直肠结肠炎147例,食物蛋白性小肠结肠炎综合征21例,食物蛋白性肠病5例。147例食物蛋白性直肠结肠炎中,男91例(61.90%),女56例(38.10%)。起病年龄为生后4天-2岁6月,小于3月73例(49.66%),3月-6月41例(27.89%),6月-12月22例(14.97%),大于12月11例(7.48%)。病程为1天-7月,小于2周42例(28.57%),2周-2月73例(49.66%),大于2月32例(21.77%)。纯母乳喂养76例(51.70%),混合喂养28例(19.05%),人工喂养43例(29.25%)。过敏史61例(41.50%),一级亲属有过敏史10例(6.80%)。主要临床表现为腹泻114例(77.55%),便血104例(70.75%),呕吐24例(16.33%),腹胀10例(6.80%),发热7例(4.76%),贫血20例(13.61%),脱水10例(6.80%),营养不良9例(6.12%),代谢性酸中毒6例(4.08%),低钾血症1例(0.68%),肛周皮炎12例(8.16%)。辅助检查血常规WBC升高56例(39.46%),范围为10.08-28.23*10^9/L;PLT升高105例(71.43%),范围为310-808*10^9/L;Hb降低77例(52.38%),范围为78-105g/L;128例行EOS检查,47例(36.72%)升高,范围为0.06-0.26。粪便检查中WBC升高19例(13.10%),RBC升高8例(5.52%)。116例粪便OB试验检查中77例(66.38%)阳性。血清sIgE检查45例,1例(2.22%)总sIgE>200IU/mL,7例(15.56%)结果阳性。SPT检查12例,3例(25%)阳性。APT检查23例,12例(52.17%)阳性。腹部B超检查34例,28例(82.35%)显示肠腔内容物多,肠腔胀气。腹部X线检查21例,均提示肠道动力性改变,小肠、结肠充气、扩张,7例(33.33%)可见肠间隙增宽,9例(42.86%)可见液气平。结肠镜检查53例,镜下均可见结肠、直肠粘膜充血水肿,其中24例(45.28%)可见痘疹样改变,9例(16.98%)可见粘膜粗颗粒样隆起,16例(30.19%)可见片状红晕、红斑伴糜烂,4例(7.55%)可见脐凹状改变。直肠受累50例(94.34%),乙状结肠受累48例(90.57%),降结肠受累47例(88.68%),升结肠受累44例(83.02%),横结肠受累39(73.58%),回盲部受累7例(13.21%)。53例行肠粘膜活检,组织学改变为肠粘膜固有层中单核细胞、淋巴细胞浸润,其中20例(37.73%)伴有中性粒细胞浸润,50例(94.34%)镜下可见EOS浸润。所有患儿经食物回避后症状均缓解,继续纯母乳喂养而母亲严格食物回避44例(29.93%),改用深度水解蛋白奶粉喂养43例(29.25%),改用氨基酸奶粉51例喂养(34.69%),患儿辅食予以食物回避9例(6.12%)。17例患儿症状好转后1月回院行食物激发试验,3例(17.65%)阴性,14例(82.35%)牛奶蛋白激发试验阳性。21例食物蛋白性小肠结肠炎综合征中男14例(66.67%),女7例(33.33%)。起病年龄为1天-1岁,小于3月16例(76.19%),3-6月3例(14.29%),6-12月1例(4.76%),大于12月1例(4.76%)。病程为1天-2月,小于2周10例(47.62%),2周-2月7例(33.33%),大于2月4例(19.05%)。纯母乳喂养4例(19.05%),混合喂养7例(33.33%),人工喂养10例(47.62%)。过敏史4例(19.05%)。主要临床表现为呕吐21例(100%),腹胀11例(52.38%),腹泻10例(47.62%),发热5例(23.81%),呕血5例(23.81%),便血3例(14.29%),神萎纳差16例(76.19%),电解质紊乱8例(38.10%),脱水6例(28.57%),营养不良5例(23.81%),低蛋白血症4例(19.05%),代谢性酸中毒4例(19.05%),贫血2例(9.52%)。辅助检查血常规WBC升高13例(61.90%),范围为11.16-31.3x109/L;PLT升高17例(80.95%),范围为320-997x10^9/L;Hb下降10例(47.62%),范围为80-98g/L;EOS升高6例(28.57%),范围为0.06-0.11。粪便检查WBC、RBC均正常,粪便OB试验阳性5例(23.81%)。血清sIgE检查6例均为阴性。腹部B超检查7例显示肠腔内容物多,肠腔胀气。腹部X线检查9例提示肠道动力性改变,小肠、结肠充气、扩张,肠间隙增宽,可见浅短液气平。胃镜检查7例,显示肠道粘膜充血水肿,伴片状红斑糜烂。肠粘膜活检4例,提示慢性活动性炎症,炎症细胞浸润,可见嗜酸性粒细胞,范围在1-20个/HP。所有患儿经食物回避后症状均有缓解,其中改为氨基酸奶粉喂养7例(33.33%),深度水解奶粉喂养7例(33.33%),纯母乳喂养5例(23.81%),患儿辅食予以食物回避2例(9.52%)。3例患儿症状好转后1月回院行食物(牛奶蛋白)激发试验均为阳性。5例食物蛋白性肠病患儿中男性4例(80%),女性1例(20%)。起病年龄为7天-9月,<3月1例(20%),3-6月1例(20%),6-12月3例(60%)。病程为1月24天-1年7月,<3月1例(20%),3-6月1例(20%),6-12月1例(20%),>12月2例(40%)。人工喂养4例(80%),混合喂养1例(20%)。湿疹史2例(40%),其他过敏史2例(22.22%)。母亲有过敏史1例(20%)。主要临床表现为反复腹泻5例(100%),重度营养不良4例(80%),呕吐2例(40%),便血2例(40%),贫血2例(40%),腹胀1例(20%),低蛋白血症1例(20%)。辅助检查血常规WBC均正常;PLT升高3例(60%),范围为330-771x10^9/L;Hb下降2例(40%),为86-92g/L;EOS升高1例(20%),为0.06。粪便检查WBC、RBC均正常;粪便OB试验阳性4例(80%)。血清sIgE检查5例,1例(20%)阳性。SPT检查1例,牛奶蛋白阳性;APT检查1例,花生阳性。腹部B超检查2例,均提示肠腔内容物杂乱,肠腔淤胀。腹部X线检查2例,均显示充气扩张的肠曲影及液气平。胃镜检查5例,显示空肠粘膜水肿,绒毛扁平、少见。肠粘膜活检1例,提示肠道慢性活动性炎症,单核细胞、淋巴细胞浸润,伴局灶粘膜绒毛变短。经食物回避后症状均缓解,改为氨基酸奶粉喂养2例(40%),深度水解蛋白奶粉喂养1例(20%),患儿辅食予以食物回避2例(40%)。结论:临床常见的非IgE介导消化道食物过敏包括食物蛋白性直肠结肠炎,食物蛋白性小肠结肠炎综合征,食物蛋白性肠病。食物蛋白性直肠结肠炎主要临床表现为腹泻、便血,而患儿一般情况良好,纯母乳喂养儿亦可发生。食物蛋白性小肠结肠炎综合征病情相对危重,主要表现为呕吐、腹胀、腹泻,严重者可出现发热、电解质紊乱、低蛋白血症、代谢性酸中毒等。食物蛋白性肠病病情多迁延反复,主要表现为反复腹泻、营养不良、低蛋白血症等。临床诊断多依靠病史、食物回避及食物激发试验,部分需结合影像学及内镜检查。针对食物过敏原的回避是主要的治疗方法。