【摘 要】
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背景: 上气道的任何一个或多个部位阻塞均可导致阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的发生，其主要包括三个阻塞平面，即鼻腔鼻咽平面、腭咽平面及舌咽平面（舌后区）。然而，舌
【出 处】
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中国人民解放军总医院 解放军医学院 解放军总医院 军医进修学院
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背景: 上气道的任何一个或多个部位阻塞均可导致阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的发生，其主要包括三个阻塞平面，即鼻腔鼻咽平面、腭咽平面及舌咽平面（舌后区）。然而，舌后区阻塞病因复杂，诊断较难，治疗舌后区阻塞的手术术式更是种类繁多。因此，对舌后区阻塞进行精准的定性定位诊断研究，对合理、针对性的手术治疗方式的选择，将有重要指导意义。 目的: 通过对OSAHS患者舌后区阻塞进行研究，为临床建立一整套的OSAHS舌后区阻塞定位定性诊断规范供同道参照使用。 方法: 1.经多道睡眠监测(PSG)确诊OSAHS患者后，行鼻咽通气管法PSG(NPT-PSG)检查，并接受悬雍垂腭咽成形术(UPPP)，比较二次PSG结果间的差异，分析NPT-PSG检查与UPPP疗效的关系; 2.对NPT-PSG检查仍存在中重度OSAHS患者，分为单纯UPPP手术组与UPPP联合舌后区外科组，比较两组患者手术前后PSG指标的差异; 3.将FriedmanⅢ型OSAHS患者分成Ⅲa、Ⅲb两个亚型:舌体遮盖软腭但未超过一半者为Ⅲa型，超过一半者为Ⅲb型;比较Ⅲa型与Ⅲb型OSAHS患者舌后区阻塞差异; 4.对OSAHS患者同时行PSG监测和脑电双频谱指数(BIS)检查，统计各个睡眠分期的BIS值并分析其与PSG监测睡眠分期的关系; 5.对中重度OSAHS患者行NPT-PSG检查，并在手术麻醉前经药物诱导睡眠后，插入鼻咽通气管，观察睡眠呼吸暂停发生情况，分别以NPT-PSG结果和药物诱导睡眠所见判定舌后区气道阻塞，比较两种判定方法结果的异同。 结果: 1.NPT-PSG结果与UPPP手术疗效密切相关，可以作为筛选UPPP手术适应症与判断舌后区阻塞的一种有效手段; 2.NPT-PSG检查呼吸紊乱指数(AHI)≥15次/小时考虑存在舌后区阻塞且需要外科干预，对其进行舌后区外科手术可有效治疗OSAHS; 3.NPT-PSG检查结果显示FriedmanⅢa、Ⅲb两组OSAHS患者AHI有明显差异，其伴有舌后区阻塞比例亦明显不同; 4.随着睡眠程度的加深，BIS值逐渐减小，但各个睡眠分期之间BIS值存在较多交叉，难以通过BIS值区分睡眠分期。诱导睡眠检查中为了保证检查到患者真正睡眠状态下的气道状况，应在BIS值降低到77以下时再进行相应的检查; 5.NTP-PSG检查结果与诱导睡眠下鼻咽通气管置入后的观察结果有较高的一致性，对NPT-PSG检查失败者或结果可疑者，补充诱导睡眠下的鼻咽通气管置入观察有助于进一步明确舌后区气道阻塞情况。 结论: NPT-PSG检查可作为诊断OSAHS舌后区阻塞的有效手段之一。而对于少数NPT-PSG检查失败或结果可疑者，药物诱导睡眠下鼻咽通气管置入检查有助于明确舌后区阻塞。此外，FriedmanⅢ型亚型分型可以更好的有助于初筛舌后区阻塞。
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