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目的观察盐酸右美托咪定对非体外循环下冠脉旁路移植术患者血浆皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素,炎性介质TNF-α、IL-6,S100β蛋白以及术后认知功能的影响。方法择期行非体外循环下冠脉旁路移植术的患者40例,随机分为对照组(C组)和右美托咪定组(D组),每组20例。D组麻醉诱导前30min内静脉泵入负荷剂量盐酸右美托咪定0.6μg/kg,继以0.5μg/kg/h维持至手术结束,C组患者泵入等体积的生理盐水。咪达唑仑-丙泊酚-顺苯磺酸阿曲库铵-芬太尼诱导,瑞芬太尼-丙泊酚-顺苯磺酸阿曲库铵维持。记录麻醉诱导前30min (T0)、插管后即刻(T1)、切皮时(T2)、关胸时(T3)、术毕(T4)、术后6h(T5)、术后24h(T6)7个时间点平均动脉压(MAP)、心率(HR)、BIS值,采用ELISA检测静脉血浆皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素,炎性介质TNF-α、IL-6,脑损伤标志物S100β蛋白。并于术前1d,术后1d,3d,7d采用简易智能量表(mini-mental state examination, MMSE)行评分。结果1.C组T1时点MBP值及T1、T2、T3、T4、T5时点HR值较To时点升高(P<0.05)；组间比较,D组T1时点MBP值降低(P＜0.05),T1、T2、T3、T4时点HR值降低(P＜0.05)。2.与T0比较,C组及D组各时点皮质醇水平均升高(P＜0.05),C组各时点各时点肾上腺素及去甲肾上腺素水平均升高(P＜0.05),D组肾上腺素及去甲肾上腺素水平在T3、T4时点均降低(P＜0.05)；组间比较,D组各时点皮质醇水平均低于C组(P＜0.05),D组肾上腺素及去甲肾上腺素水平在T1、T2、T3、T4、T5时点较C组低(P<0.05)。3.与TO比较,两组患者TNF-α、IL-6在T3、T4、T5、T6时点均显著升高(P＜0.05)；组间比较,D组TNF-α、IL-6在T3、T4、T5、T6时点均显著低于C组(P＜0.05)。4.与T0比较,两组患者S100β蛋白在T2、T3、T4、T5、T6时点均显著升高(P＜0.05或P＜0.01)；组间比较,D组S100β蛋白在T2、T3、T4、T5、T6时点均显著低于C组(P＜0.05)。5. D组患者术后7天内认知功能障碍发生率为5%,C组患者术后7天内认知功能障碍发生率为15%,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论1.右美托咪定可以减轻非体外循环下冠脉旁路移植术患者血浆S100β蛋白的释放,同时降低患者术后POCD的发生率,有脑保护作用。2.这种脑保护作用可能与右美托咪定可以抑制非体外循环下冠脉旁路移植术患者血浆儿茶酚胺及炎性介质的释放,维持围术期血流动力学稳定有关。