【摘 要】
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目的:对比常见术式治疗椎管内髓外肿瘤的临床疗效及手术并发症,总结不同术式优缺点及手术适应症。同时,总结髓外肿瘤流行病学特征及磁共振诊断价值,提高早期诊断准确率。方法:回顾性分析广西医科大学第一附属医院2013年1月～2019年6月手术治疗的400例椎管内髓外肿瘤患者的临床资料。统计髓外肿瘤的横向与纵向定位诊断、定性诊断分布特征,并与磁共振诊断对比。我院常见髓外肿瘤术式有5种,其中A种（全椎板切除+
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目的:对比常见术式治疗椎管内髓外肿瘤的临床疗效及手术并发症,总结不同术式优缺点及手术适应症。同时,总结髓外肿瘤流行病学特征及磁共振诊断价值,提高早期诊断准确率。方法:回顾性分析广西医科大学第一附属医院2013年1月～2019年6月手术治疗的400例椎管内髓外肿瘤患者的临床资料。统计髓外肿瘤的横向与纵向定位诊断、定性诊断分布特征,并与磁共振诊断对比。我院常见髓外肿瘤术式有5种,其中A种（全椎板切除+钉棒内固定+肿瘤切除）和B种（半椎板切除+钉棒内固定+肿瘤切除）由脊柱外科完成,C种（全椎板切除+肿瘤显微切除）、D种（半椎板切除+肿瘤显微切除）、E种（椎板成形+肿瘤显微切除）由神经外科完成。分别评价5种术式在颈段、胸段、腰及骶段的临床疗效和并发症以及直接医疗成本。临床疗效包括术中出血量、肿瘤全切除率、手术时间、下床时间、住院天数、疼痛数字评分法（NRS）及日本矫形外科协会（JOA）评分。并发症包括术中大量出血、神经组织损伤、脑脊液漏、切口并发症、椎管内感染、肺及尿路感染、肿瘤复发、脊柱失稳及畸形。结果:（1）椎管内髓外肿瘤磁共振横向定位诊断正确率90.0%,定性诊断正确率72.3%,易误将包括血管瘤等其他病理类型肿瘤判断为神经鞘瘤。（2）5种术式在术中出血量、肿瘤全切除率、神经组织损伤、脑脊液漏、切口并发症、肿瘤复发对比无统计学差异（P>0.05）。而在手术时间、术后下床时间、住院天数、椎管内感染、肺及尿路感染中,A种和B种术式较C种、D种和E种术式有明显优势（P<0.05）。5种术式术后疼痛NRS评分较术前均明显下降（P<0.05）,术后颈段JOA-C、胸段JOA-T、腰段JOA-B评分均较术前明显上升（P0.05）。1个节段术后脊柱稳定性对比中,5组无显著差异（P=0.280）。而在2个节段及以上对比中,C术式术后脊柱失稳率最高,两两比较提示较A术式高（P=0.002）。（3）5种术式直接医疗成本比较均提示组间存在差异。其中A和B两种术式均分别较C、D、E3种术式的手术费用高,而非手术费用低（P<0.05）。总费用两两比较显示仅C和D两种术式分别较A和E两种术式具有显著优势（P<0.05）。结论:（1）脊柱外科和神经外科应用临床常见术式均能安全有效切除髓外肿瘤,获得满意的神经功能恢复。并且,脊柱外科手术及术后康复管理更高效且椎管内感染发生率更低,有效降低非手术费用。（2）术前根据肿瘤位置、大小个体化选择术式,必要时根据术中移除后柱结构情况决定是否同期行脊柱内固定植骨融合术。
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