全科团队服务模式及相关政策研究

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目的:本研究以社区卫生及相关政策为依据,聚焦社区卫生服务机构全科团队服务模式开展现状,根据试点地区实践经验,明确我国全科团队构成及服务内容,提炼全科团队服务主要模式,旨在探索和构建结构合理、功能完善、效果突出、科学可行的全科团队服务模式,为在全国推广建立全科医生首诊制和以家庭为单位的全科医生签约服务模式的创新提供重要参考。  方法:采用定性与定量相结合的研究方法。检索、收集国内外全科团队服务相关文献、政策文件等,对上海、深圳、武汉和成都等多个试点城市进行现场调研;采用问卷调查方式,对深圳市福永社区卫生服务中心进行“基于全科团队实施的居民信任度”和“全科团队需求”抽样调查。应用EpiData3.02及SPSS13.0进行数据库的建立和统计分析。数据统计分析包括描述性统计分析、秩和检验和χ2检验等,对就诊居民家庭医生服务签约意愿的影响因素进行Logistic回归分析。  结果:1、英国、美国、巴西等多国政治、经济及医疗服务体系不一样,全科医生在卫生服务体系中均为核心地位,实行社区首诊制、按人头预付方式,严格规范全科医生资质,全科团队服务项目覆盖面广,联合协同服务,全科医生占医生总数比例高、收入高。  2、总体上全科团队服务未得到全面开展和实质性突破,但全科团队服务在部分地区和人群中进行了一定尝试与探索。部分城市试点首诊制,探索按人口付费机制和信息化建设,加强全科医生培训,开展联合协同服务,探索二、三级医院及社会团体支持,提供预约就诊、转诊和上门服务等。  3、对576名社区就诊者进行基于全科团队服务的信任度调查发现,385名(66.8%)选择社区就诊,146名(25.4%)选择医院。选择社区主要因价格合适、方便到达、卫生服务质量好;选择医院主要因医疗技术好、医疗设备完善、卫生服务质量好。社区就诊满意度最高是方便到达(83.1%),最低是设施配备(58.6%)和药品供应(63.5%),均属于组织服务维度,五个维度中满意度最低的是服务组织(66.7%)。过去一年内患者选择社区就诊频率以1~2次为主(43.2%),其次是6次及以上者(21.4%)。大部分社区居民认为到社区卫生服务机构就诊方便、就诊程序简单。不同学历、不同就业情况和不同收入水平对社区的就诊满意度差异存在统计学意义。  4、居民对全科服务的知晓率较低(41.3%),在不同家庭年收入、文化程度、家庭年医疗支出间差异有统计学意义。仅59.9%调查者愿意与全科医生签约接受服务,不需要、不了解全科医生和很少来社区就诊是不愿签约的主要原因。多因素分析发现,年龄、学历、家庭年收入、家庭年医疗支出等是居民签约全科医生意愿的影响因素。居民主要认为全科医生数量不足、仪器配置不全、缺乏医患沟通、宣传力度不足等。  结论:全科团队服务在部分地区和人群中进行了试点,部分城市试点首诊制,探索按人口付费机制和信息化建设,加强全科医生培训,开展联合协同服务,探索二、三级医院及社会团体支持等。然而,目前我国社区全科团队人力资源配备不足和业务能力有限,缺乏激励机制保证和整体制度设计,基本医疗保险政策参与有限,支付方式落后,非管理对象处于服务真空带,试点社区首诊对患者满意度的影响较大等。因此,应加快人才梯队建设,健全准入机制,提高团队的质与量,改变激励模式,完善考核制度,增加团队工作积极性,争取更多政策支持,建立全科医生首诊制,改革付费机制,扩展医疗保险人群,完善社区信息化建设和机构硬件配置,推进基本药物制度实施,重视内在改革和内涵建设,不断优化全科团队服务模式,以提高人群整体健康水平。
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