论文部分内容阅读
目的：采用前瞻性研究方式，通过测定先天性心脏病患儿血浆脑钠肽(brain natriuretic peptide，BNP)与超敏C反应蛋白(high sensitivity Creactive protein, hsCRP)的水平，探讨血浆BNP联合hsCRP对评价先天性心脏病患儿心功能的临床应用价值。方法：以2010年3月至2011年3月在我院心脏外科接受手术治疗的96例先天性心脏病患儿为研究对象。作为先心病组，其中男孩59例，女孩37例，年龄范围最小的3个月，最大的10岁。门诊体检的正常儿童21例作为健康对照组，其中男孩13例，女孩8例，年龄范围最小的5个月，最大的7.5岁。将96例先心病组患儿再根据是否合并心力衰竭分为两个亚组，即先心病合并心衰组(27例)和先心病非心衰组(69例)。心力衰竭的诊断参照中华医学会儿科学分会心血管学组制定的标准[1]。所有患儿均于入院后第二天清晨安静卧位时采取血样。(1)BNP的检测：采取静脉血3ml置入EDTA抗凝采血管，30min内离心分离血浆(3500r/min，10min)。血浆BNP测定采用Triage Meter Pro法，能准确测定5～4000pg/ml的BNP水平。所用的Triage Meter Pro仪器及原装试剂均为美国Biosite公司产品。若测定值＜5pg/ml，自定义为5pg/ml。(2) hsCRP的检测:采血1ml放入常规采血管，留取血样后应用免疫荧光定量测试技术在免疫荧光分析仪测定。所用仪器i-CHROMAReader免疫荧光分析仪及超敏C反应蛋白检测试剂盒均由韩国Boditech Med Inc.公司生产的提供。若测定值＜0.5mg/l，自定义为0.5mg/l。应用SPSS13.0统计软件处理所有统计学数据。将数据按其性质分为计量资料和计数资料。计量资料非正态分布及计数资料采用中位数(四分位数间距)(M(Q))，两组间或多组间比较采用非参数检验(Mann-WhitneU检验)。两变量相关性分析，血浆BNP与hsCRP为偏态分布资料，采用Spearman相关分析。以α﹦0.05为检验水准。P＜0.05为差异有统计学意义。结果：1.先心病心衰组、先心病非心衰组与对照组年龄、性别的比较全组实验对象年龄最小3个月，最大10岁。先心病心衰组年龄为1.7(2.60)岁，先心病非心衰组年龄2.5(3.00)岁，对照组年龄为3.00(3.15)岁，各组间比较差异不明显(P>0.05)，无统计学意义。(Fig.1)2.不同性别间BNP与hsCRP的比较男孩BNP与CRP水平分别为36.25(19.60)pg/ml，0.77(1.67)mg/l，女孩为37.20(13.90)pg/ml，0.80(0.95)mg/l，无明显差异(P>0.05)，无统计学意义。(Table1)3.先心病心衰组与先心病非心衰组及对照组BNP与hsCRP的比较先心病心衰组血浆BNP水平为120(146.30)pg/ml，先心病非心衰组为35.80(5.75)pg/ml，对照组为7.80(10.40)pg/ml，差异明显(P<0.05)，有统计学意义。先心病心衰组hsCRP水平4.10(2.90)mg/l，先心病非心衰组为1.50(0.35)mg/l，对照组为0.75(0.8)mg/l，差异明显(P<0.05)，有统计学意义。(Table2)4.不同先心病类型之间BNP与hsCRP的比较先心病心衰组中各类型先心病之间血浆BNP与hsCRP水平分别为房间隔缺损为81.10(21.80)pg/ml，4.00(0.20)mg/l；室间隔缺损为138.50(172.88) pg/ml，4.65(1.75)mg/l；动脉导管未闭为120.00(194.35) pg/ml，3.50(5.20) mg/l，差异均不明显，无统计学意义。(Table3)先心病非心衰组中各类型先心病之间血浆BNP与hsCRP水平，房间隔缺损为38.00(20.05)pg/ml，1.60(2.10)mg/l；室间隔缺损为36.75(4.00)pg/ml，1.75(0.50)mg/l；动脉导管未闭为33.30(6.65)pg/ml，1.64(0.90)mg/l；法洛四联症为39.65(7.20)pg/ml，1.40(0.32)mg/l。差异均不明显(P>0.05)，无统计学意义。(Table4)5.先心病组中血浆BNP浓度与hsCRP浓度之间存在正相关(r1=0.65，r2=0.74P<0.05)。(Fig.2, Fig.3)结论:1血浆BNP对先天性心脏病并心力衰竭有较敏感而特异的诊断价值。2先心病患者存在着BNP的激活，具有慢性心衰的特征，与疾病的严重程度存在密切关系，是反映无症状先天性心脏病患者潜在的心室压力容量负荷增加的敏感指标。3检测血清BNP联合hsCRP水平对先天性心脏病患儿心功能及对病情的评估有一定的临床意义，可广泛用于临床。