风湿性疾病（Rheumatic Disease,RD,简称风湿病）是一组可以累及全身多系统的自身免疫性疾病,以血管和结缔组织的慢性炎症改变为病理基础。随着风湿病学的研究进展,常规的实验室和影像诊断方法已经不能满足临床的需求。¹⁸F-FDG PET/CT能够从功能代谢分子影像水平反映疾病的病生理学变化,其全身显像可以了解疾病的全貌,并能进行半定量分析,故近年来在风湿病领域的应用报道日趋增多。本研究采用回顾性手段,总结、分析、探讨¹⁸F-FDG PET/CT对几种较常见风湿病（系统性血管炎、类风湿性关节炎、风湿性多肌痛和皮肌炎）的诊断、炎症活动性、病变范围和严重程度的评估、指导活检部位等方面的临床价值,以期为临床提供更多更有意义的信息。第一部分¹⁸F-FDG PET/CT评价抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎的临床价值目的探讨¹⁸F-FDG PET/CT对系统性血管炎中ANCA相关性小血管炎（AAV）的临床应用价值。资料与方法回顾性分析2013年1月至2018年1月15例临床诊断的AAV患者的临床及¹⁸F-FDG PET/CT影像资料,包括6例肉芽肿性多血管炎（GPA）、7例显微镜下多血管炎（MPA）和2例嗜酸细胞肉芽肿性多血管炎（EGPA）。观察和记录PET/CT所示疾病累及范围、影像特征以及病变的最大标准摄取值(SUV_max)。对病变SUV_max与患者同时期C反应蛋白（CRP）进行Pearson相关性分析,并采用t检验比较CRP升高组与正常组病变SUV_max和累及范围的差异。结果15例AAV患者中14例PET/CT显像阳性,共56个病灶,累及15个部位,包括耳鼻喉区与肺各9例,肾脏8例,脾与淋巴结各6例,骨髓4例,皮肤3例,前列腺、主动脉与椎体前缘软组织灶各2例,眼眶、腮腺、甲状腺、肝与胰腺各1例。34个病灶（60.7%,34/56）为临床评估时未怀疑到的隐匿病灶。GPA主要累及耳鼻喉区、肺和肾脏,MPA主要累及肾脏和脾,EGPA主要累及耳鼻喉区、淋巴结和骨髓。病灶的SUV_max与患者CRP水平与无明显相关性（r=0.462,P>0.05）,CRP升高组与正常组病灶SUV_max差异亦无统计学意义（t=1.451,P>0.05）,但CRP升高组受累部位明显多于CRP正常组（t=3.456,P<0.05）。结论¹⁸F-FDG PET/CT在AAV中常常可以有较多阳性发现,尤其可以发现一些临床隐匿病灶,提示该病的累及范围可能比临床预测的更广,可能有助于临床对AAV病情的一个全面评估。第二部分大血管炎及ANCA相关性小血管炎中主动脉壁的¹⁸F-FDG摄取情况分析目的 探讨¹⁸F-FDG PET/CT对系统性血管炎中大血管炎和小血管炎的主动脉壁受累情况的评估价值。资料与方法 回顾性分析15例LVV患者的临床及PET/CT影像资料,评估其主动脉及其分支血管壁的FDG摄取情况,另选取15例AAV患者做为阳性对照组,10例查体者为健康对照组（HC组）进行对比分析。PET结果进行视觉和半定量分析。以上腔静脉管腔内的SUV_mean做为血池本底对主动脉壁的FDG摄取进行校正,得出TBR_max(主动脉壁的SUV_max/上腔静脉SUV_mean)。以主动脉壁代谢最活跃部位的TBR_max及主动脉壁各节段（升主动脉、主动脉弓、降主动脉、腹主动脉）的平均TBR_max为半定量指标,采用单因素方差分析比较LVV组、AAV组及HC组间主动脉壁的FDG摄取差异以及各组内主动脉各节段间的FDG摄取差异,并对血管炎患者主动脉壁的FDG摄取程度与患者同时期CRP、ESR进行Pearson相关性分析。结果 LVV与AAV患者中均可见到主动脉及其分支血管壁不同程度的FDG代谢增高。视觉分析,LVV组中主动脉壁的摄取程度主要为II级-中摄取（8/15,53.3%）和III级-高摄取（7/15,46.7%）,AAV组中主要为II级-中摄取（11/15,73.3%）,HC组主要为I级-低摄取（9/10,90%）。半定量分析,主动脉壁代谢最活跃部位的TBR_max、平均TBR_max在LVV组（3.08±1.65、2.43±0.99）、AVV组（2.63±1.53、1.99±0.42）均明显高于HC组（1.51±0.24、1.39±0.20）,差异有统计学意义（P<0.05）,LVV组稍高于AVV组,但差异无统计学意义（P>0.05）。AAV组中腹主动脉壁的TBR_max最高,明显高于升主动脉壁及降主动脉壁,差异有统计学意义（P<0.05）,LVV组及HC组内主动脉壁各节段TBR_max均未见明显差异（P>0.05）。主动脉壁的FDG代谢与CRP、ESR可见到良好的相关性（P<0.05）。结论 ¹⁸F-FDG PET/CT不仅对LVV的准确诊断、炎症范围和活动性评价有重要的价值,而且可以检出并帮助评价AAV中合并大血管受累的情况,对于系统性血管炎中主动脉炎症的评估具有无可取代的优势。第三部分¹⁸F-FDG PET/CT评价类风湿性关节炎的临床价值目的 探讨¹⁸F-FDG PET/CT对于类风湿性关节炎（RA）中四肢近端大关节及躯干部关节、韧带受累的评估价值。资料与方法 回顾性分析临床诊断的34例RA患者的临床及¹⁸F-FDG PET/CT影像资料。PET/CT主要观察和记录患者四肢近端大关节及其躯干部关节的受累情况、受累关节与韧带的影像特征、病灶的SUV_max,并观察和记录关节外合并症的情况。对受累关节与韧带的FDG代谢、受累病变数目分别与患者CRP、ESR进行Pearson相关性分析。患者病程（月）与受累关节FDG代谢、受累病变数目亦进行Pearson相关性分析。将所有患者按关节受累部位分为躯干部受累组、无躯干部受累组,此外又按临床活动性分为类风湿活动期组与非活动期组,分别对两组间关节受累情况进行两独立样本t检验分析。结果 34例RA患者PET/CT显像30例阳性（88.24%,30/34）,受累病灶共85处,以四肢近端关节受累多见,还可伴有胸锁关节、坐骨结节周围韧带以及多发椎间小关节、棘间和棘上韧带这些临床隐匿部位的受累。受累关节PET/CT主要表现为关节囊、关节面与关节周围韧带环状或线状FDG不均匀浓集,以关节囊受累为主,部分CT可见关节面毛糙,关节肿胀,关节周围密度减低。33例发现关节外的合并症,主要为间质性肺病、淋巴结炎及恶性肿瘤。统计分析:受累关节韧带的FDG代谢程度与炎症指标（CRP、ESR）均呈明显正相关（r=0.672,P<0.05;r=0.500,P<0.05）,受累病变数目与CRP亦有明显相关性（r=0.518,P<0.05）。患者病程（月）与受累关节韧带FDG代谢、受累病变数目均未见到明显相关性（r=-0.164,r=-0.124,P>0.05）。躯干部关节受累组的受累关节韧带数目、FDG代谢程度均明显高于无躯干部受累组（t=5.585,P<0.05;t=4.271,P<0.05）,差异有统计学意义。活动期组关节韧带FDG代谢、受累关节数目均明显多于非活动期组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 ¹⁸F-FDG PET/CT有利于全面地评价RA患者四肢近端大关节和躯干部关节、韧带的受累情况,以及其他组织器官合并症情况,有助于炎症活动性的监测。第四部分¹⁸F-FDG PET/CT评价风湿性多肌痛与皮肌炎的临床价值目的 通过对风湿性多肌痛（PMR）和皮肌炎（DM）的对比研究探讨¹⁸F-FDG PET/CT对其诊断、鉴别诊断以及病情评估的价值。资料与方法 回顾性分析临床诊断的10例PMR患者的临床及¹⁸F-FDG PET/CT影像资料,同时选取13例DM患者作为阳性对照组、10例查体者作为阴性对照组（HC）进行对比分析。主要观察和记录病变累及范围、影像特征、病灶的SUV_max以及合并症情况。分别对PMR、DM患者肌肉、关节周围病变的SUV_max与患者同时期CRP、ESR进行Pearson相关性分析,对DM患者肌肉的SUV_max与同时期CK、CK-MB进行Pearson相关性分析,对患者合并症数目分别与患者年龄、病程、肌肉与关节周围病变的SUV_max进行Pearson相关性分析。对PMR、DM、HC组关节周围、肌肉病变的FDG代谢SUV_max进行单因素方差分析。结果 10例风湿性多肌痛患者PET/CT均显像阳性,主要表现为双侧肩关节与髋关节周围、棘上与棘间韧带、双侧股骨大转子旁、双侧坐骨结节周围肌腱、韧带代谢增高,多为局限性、结节状代谢增高灶,关节形态结构未见明显异常。13例皮肌炎患者中10例PET/CT显像阳性,主要以肌肉、皮肤病变为主,表现为全身弥漫多发肌肉代谢不均匀增高,以肢体近端为著,伴皮肤多发高代谢灶。DM患者合并症较PMR更多。PMR、DM患者肌肉、关节周围病变的SUV_max与患者同时期CRP、ESR均未见到明显相关性（P>0.05）。而DM患者骨骼肌病变SUV_max与CK及患者合并症数目均呈明显相关性（P<0.05）。PMR、DM患者受累关节周围肌腱与韧带、受累肌肉的代谢明显高于HC组（P<0.05）,但PMR与DM组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论 ¹⁸F-FDG PET/CT对于PMR和DM的诊断以及鉴别诊断可以提供一定的帮助,DM患者受累肌肉的代谢程度可以反应肌肉受损程度,而且其有利于合并症的发现,有助于临床对该类疾病的全面评价。