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第一部分MDCT三级评价法应用于胰腺导管腺癌胰周血管侵犯评估的研究目的:研究多排螺旋CT(multidetector computed tomography,MDCT)三级评价法在胰腺导管腺癌(pancreatic ductal adenocarcinoma,PDA)胰周血管侵犯评估中的应用价值。材料和方法:两名影像科医生对57例手术和病理证实的PDA患者的CT影像资料进行独立的回顾性分析。所有患者的CT影像资料均进行图像后处理,获得横轴位、多平面重建(multiplanar reformatted,MPR)和CT血管造影(CT angiography,CTA)等图像资料。阅片者被要求记录肿瘤的发生部位及大小。以最新版美国国家综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)胰腺导管腺癌诊疗指南及专家共识中的标准为依据,通过肿瘤与血管接触(tumor-to-vessel contact,TVC)三级评价法(0级,TVC=0;1级,TVC≤180o;2级,TVC>180o),评估5支胰周主要血管:腹腔干(celiac artery,CA)、肝动脉(hepatic artery,HA)、肠系膜上动脉(superior mesenteric artery,SMA)、门静脉(portal vein,PV)及肠系膜上静脉(superior mesenteric vein,SMV)的侵犯情况。采用Spearman相关系数比较两名医师的血管侵犯分级评估结果的一致性;并对基于逐支血管的CT和手术的血管侵犯评级结果进行一致性分析;以手术和病理结果为对照,使用受试者工作特性曲线(receiver operating characteristic,ROC)分析MDCT评估胰周血管侵犯相关肿瘤可切除性预测的诊断效能。肿瘤大小与胰周血管侵犯的CT分级评估结果进行相关性分析。结果:MDCT对所有病例的肿瘤发生部位均能准确识别。2名阅片者采用TVC三级评价法进行胰周主要血管侵犯的分级评估,2位阅片者的评估结果间一致性较好(r=0.791,P=0.000)。阅片者取得一致性意见后,5支胰周主要血管的CT分级结果与手术分级具有很好的一致性(r=0.809,P=0.000),其中静脉组(PV、SMV)的CT与手术分级的一致性分析结果好于动脉组(CA、HA、SMA)(静脉组r=0.829,P=0.000;动脉组r=0.602,P=0.000)。以手术和病理结果为对照,MDCT对于胰周血管侵犯相关肿瘤可切除性预测的敏感性、特异性、阳性预测值(positive predictive value,PPV)、阴性预测值(negative predictive value,NPV)和准确率分别为90.5%(38/42)、80.0%(12/15)、92.7%(38/41)、75.0%(12/16)和87.7%(50/57);ROC图峰下面积A_z=0.852(95%CI,0.723 0.982),具有较高的诊断效能。57例肿瘤大小与胰周血管TVC分级评估结果的相关性不密切(r=0.340,P=0.008),胰头/钩突肿瘤大小与胰周血管TVC分级结果的相关性不密切(r=0.468,P=0.001),胰体/胰尾的肿瘤大小与胰周血管TVC分级结果的相关性较密切(r=0.710,P=0.000)。结论:(1)MDCT TVC三级评价法是PDA胰周血管侵犯评估的一种简便易行的方法,其评估结果与手术分级结果有很好的一致性。(2)TVC三级评价法可用于术前胰周血管侵犯相关肿瘤可切除性的预测,具有较高的诊断效能。(3)胰体/尾部肿瘤的大小与胰周血管侵犯具有相关性。(4)MDCT横断位图像结合MPR、CTA技术进行综合评价,能够显著提升MDCT检查在PDA胰周血管侵犯评估中的作用。第二部分应用VAS软件对胰腺导管腺癌胰周血管侵犯评估的MDCT研究目的:研究多排螺旋CT(multidetector computed tomography,MDCT)使用血管分析软件(vessel analysis software,VAS)对胰腺导管腺癌(pancreatic ductal adenocarcinoma,PDA)胰周血管侵犯进行肿瘤与血管接触(tumor-to-vessel contact,TVC)和血管管腔狭窄率(luminal narrowing rate,LNR)的分级评价。将TVC与LNR方法进行联合评价,并预测胰周血管侵犯相关肿瘤可切除性。方法:对75例经手术和病理证实的PDA患者进行回顾性分析。所有患者术前均接受了MDCT平扫及增强双期检查。依据最新版的美国国家综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)诊疗指南及专家共识,通过使用VAS软件对胰周血管侵犯进行TVC和LNR分析,评估肿瘤与血管的关系,结果进行Spearman分析,评价2位阅片者评估结果之间一致性。行ROC图像分析及Kappa检验,取敏感性和特异性均较高的LNR值作为最佳临界阈值。将逐支血管的LNR分级评价结果及TVC联合LNR分级评价结果与手术分级结果相对照,评估各方法与手术结果的一致性。使用TVC、LNR和TVC联合LNR方法进行胰周血管侵犯相关的肿瘤可切除性预测,与手术结果进行对照分析,得出各预测方法的敏感性、特异性、阳性预测值(positive predictive value,PPV)、阴性预测值(negative predictive value,NPV)和准确性,并通过对比不同的CT评价方法(TVC、LNR和TVC联合LNR)的ROC曲线下面积(AUC/A_z),比较各评价方法的诊断效能。结果:(1)基于VAS软件的TVC三级评估结果,2位阅片者之间一致性很高(r=0.904,P=0.000)。(2)LNR=29%为最佳临界阈值。使用该阈值时,2位阅片者的LNR分级评估结果一致性很高(r=0.861,P=0.000)。(3)各支血管使用LNR及TVC联合LNR方法评估结果与手术分级结果的一致性较高,(r=0.781,P=0.000;r=0.729,P=0.000),且静脉组侵犯的评估一致性略高于动脉组。(4)在胰周血管侵犯相关的肿瘤可切除性预测中,单独使用TVC方法的诊断敏感性、特异性、阳性预测值(positive predictive value,PPV)、阴性预测值(negative predictive value,NPV)和准确率分别为95.9%、80.8%、90.4%、91.3%和90.7%。单独使用LNR方法的诊断敏感性、特异性、PPV、NPV和准确率分别为93.9%、84.6%、92%、88%和90.7%。采用TVC联合LNR方法的诊断敏感性、特异性、PPV、NPV和准确性分别为91.8%、92.3%、95.7%、85.7%和92.0%,其ROC曲线峰下面积最大(A_Z=0.940),诊断效能最高。结论:MDCT使用VAS软件能够为PDA胰周主要血管侵犯评估提供客观、量化的数据,提高了不同诊断经验医师评估结果的一致性。LNR方法可用于胰周血管侵犯的评估。TVC联合LNR方法对胰周血管侵犯相关肿瘤可切除性预测的特异性、PPV和准确性较单独使用TVC或LNR方法高,其诊断效能更好。