研究目的1、探讨恶性梗阻性黄疸患者根治性手术后腹腔感染、胆漏、胃排空障碍等并发症的高危因素，再次探讨出血与胰瘘并发症的高危因素，并建立Fisher’s判别分析方程；2、研制《恶性梗阻性黄疸患者根治性手术后干预方案》；3、优化恶性梗阻性黄疸患者根治性手术常见并发症的评分系统，提高系统临床使用便捷性，对软件进行初期临床应用与效果评价。研究方法1、采用回顾性研究方法收集2009年1月至2011年12月在我院接受根治性手术的406例恶性梗阻性黄疸患者的临床资料，主要包括患者术前基本情况、手术情况、术后并发症发生情况及围手术期实验室检查指标等。应用PASW Statistics (18.0)统计软件包进行统计分析，采用t检验、卡方检验、非参数检验及Logistic回归分析患者术后各并发症的高危因素，并建立相应的Fisher’s判别分析方程。2、在恶性梗阻性黄疸患者根治性手术后治疗与护理常规的基础上，结合文献研究，根据临床路径的实施路线，拟定《恶性梗阻性黄疸患者根治性手术后干预方案》，主要包括常规干预方案与五大常见并发症（腹腔感染、胆漏、胃排空障碍、出血、胰瘘）的干预方案，对拟定的方案进行两轮Delphi专家咨询，分析讨论确定干预方案。3、与润百计算机（上海）有限公司技术人员合作，将研究结果编入程序，优化完成恶性梗阻性黄疸患者根治性手术常见并发症评分系统。4、选取2013年1月8日至3月31日入住我院的恶性梗阻性黄疸接受根治性手术的23例试验组患者与16例对照组患者为研究对象。试验组患者接受评分系统的预测，并根据预测结果对患者采用《恶性梗阻性黄疸患者根治性手术后干预方案》；对照组患者接受常规临床术后治疗与护理，比较两组患者的最终结局，以评价其临床应用效果。5、问卷调查使用评分系统的26名临床护士，调查内容主要包括评分系统的简便性、准确性、使用依从性等，利用百分比进行统计描述。结果1、通过对406例恶性梗阻性黄疸患者根治性手术后五大常见并发症的回顾性研究分析，得到如下结果：(1)本组患者腹腔感染54例，发生率为13.3%，其高危因素有：术前减黄(OR=2.261，95%CI：1.230，4.159)；手术时间超过5h(OR=2.191，95%CI：1.176，4.082)；手术前后的PAB变化率高于0.2859(OR=2.202，95%CI：1.184，4.095)。(2)本组患者胆漏45例，发生率为11.1%，其高危因素有：WBC变化率高于0.0893(OR=3.428，95%CI：1.624，7.236)；手术前后的TBL变化率高于0.2826(OR=2.991，95%CI：1.422，6.291)。(3)本组患者胃排空障碍36例，发生率为8.9%，其高危因素有：糖尿病史(OR=11.903，95%CI：5.511，25.710)；手术方式为胰十二指肠切除术(OR=2.236，95%CI：1.022，4.892)；术中出血量大(OR=2.922，95%CI：1.297，6.584)。(4)本组患者出血63例，发生率为15.5%，其高危因素有：手术方式为胰十二指肠切除术(OR=6.228，95%CI：2.107，18.406)；Hgb变化率高于0.1480(OR=2.531，95%CI：1.339，4.782)；PLT变化率0.2029(OR=2.155，95%CI：1.138，4.083)；PAB变化率0.2859(OR=3.223，95%CI：1.695，6.127)。(5)胰瘘仅发生于实施胰十二指肠切除术的患者，故112例胰十二指肠切除术中发生胰瘘40例，发生为35.71%，其高危因素有：年龄(OR=2.998，95%CI：1.161，7.744)；术中输血(OR=3.113，95%CI：1.059，9.146)；胰腺质地(OR=5.599，95%CI：1.975，15.872)。(6)分别建立五大常见并发症的Fisher’s判别分析方程。2、确定《恶性梗阻性黄疸患者根治性手术后干预方案》。方案包括两部分：常规干预方案和并发症干预方案。常规干预方案主要包括手术后当日、手术后第1天、手术后第2-3天、手术后第4-6天及出院日五个时间段的治疗观察重点及护理重点；并发症干预方案主要包括诊断标准、检查项目、观察内容及干预措施四部分。3、研制恶性梗阻性黄疸患者根治性手术常见并发症评分系统。系统对腹腔感染、胆漏、胃排空障碍、出血、胰瘘检出的真实性与可靠性较好，其灵敏度分别为81.5%、68.9%、72.2%、85.7%和92.0%，特异度分别为96.3%、97.5%、96.8%、93.6%和95.8%，诊断准确度分别为0.778、0.664、0.690、0.793和0.878。4、评分系统可指导临床实践，对护理工作具有较好的指导意义。初期应用结果显示试验组患者住院天数与并发症发生率均少于对照组患者，P<0.05。26名临床护士认为评分系统具有操作简便、判断准确、使用依从性强等特点。结论1、明确恶性梗阻性黄疸患者根治性手术后腹腔感染的高危因素为术前减黄、手术时间长与手术前后PAB变化率高于0.2859；胆漏的高危因素为手术前后WBC与TBL变化率高于0.2826；胃排空障碍的高危因素为糖尿病、胰十二指肠切除术与术中出血量大；出血的高危因素为胰十二指肠切除术、手术前后Hgb高于0.1480，PLT高于0.2029，PAB变化率高于0.2859；胰瘘的高危因素为年龄、术中输血与胰腺质地。高危因素筛选可指导护士对并发症的高危人群实施重点观察与护理。2、得到规范、科学的恶性梗阻性黄疸患者根治性手术后干预方案，并将方案的具体内容呈现于系统软件，使护理人员在测评得到并发症高危人群时，软件自动提供简单明了、科学性强的干预方案，有效地指导临床护士实践。3、研制的评分系统科学实用，在输入患者术前和术后第一天的检测指标后，系统自动对患者进行五大常见并发症的筛选工作并直接显示。并可直接进入相应干预方案的界面。不仅有效地预测恶性梗阻性黄疸患者根治性手术后常见并发症的发生情况，还可规范护理人员的观察与护理，从而达到降低其术后并发症的发生率，减少患者住院天数的目的。