前言：近几年来，随着人们生活方式及饮食习惯的改变，冠心病的发生率逐年上升，已经成为威胁人类健康的第一大疾病。其中急性心肌梗死（acute myocardialinfarction，AMI）作为冠心病最为严重的一种类型，呈现起病急、病情重、病死率高、并发症多等特点，严重影响着人们的生活质量。　　 急性心肌梗死是指在冠状动脉血管病变的基础上，冠状动脉血供急剧减少或中断，导致相应的心肌出现严重、持久的缺血而发生的急性心肌坏死。AMI治疗的最佳策略是再灌注，即尽早、充分、持续开通梗死相关血管。最常用的手段是经皮冠脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)，其在改善患者心功能、提高预后生活质量、减少出血并发症、降低病死率等方面优于溶栓治疗，因此在一些大的医疗机构已经成为AMI治疗的一线方法。随着冠脉介入治疗技术的普及与应用，初发急性心肌梗死（初梗）患者的住院病死率虽已明显降低，但随之而来的是再发急性心肌梗死（再梗）的发病率增加。由于心肌再梗死是影响冠心病患者远期预后的重要因素之一，因此本文对PCI术后的88例再梗死患者和176例初梗死患者组成的病例对照研究资料进行回顾性分析，探讨AMI患者出现再发的相关影响因素，从而为改善AMI患者介入支架治疗后的不良预后提供依据。　　 研究对象与方法：　　 一、研究对象采用回顾性分析的方法，选择2009年1月至2011年12月，首次在某大学附属医院循环内科接受PCI术的AMI患者，一年后对其进行随访，按照是否再发分为病例组和对照组。病例组要求为连续病例，包括既往成功植入支架，再次发生AMI后接受药物治疗、PCI、静脉溶栓手术或者造影的患者;对照组的患者与病例组的患者进行1∶2配对，要求在同一阶段（即一周内）行PCI手术且性别相同。利用病历收集记录符合条件的AMI患者的相关临床资料;利用电话随访的方式获取其术后生活习惯及服药情况等基本资料。　　 二、研究方法　　 （一）纳入标准及排除标准纳入标准为首次PCI手术在我院进行且成功植入支架者;手术在24h内完成;病例组和对照组患者术前冠状动脉造影提示至少有一支血管狭窄≥70％;病历资料和术后随访资料完整真实。　　 排除标准为行急诊补救性PCI的AMI患者;行静脉溶栓治疗者;一次住院行两次以上PCI手术者;陈旧性心肌梗死患者;合并其他类型心脏病患者如扩张型心肌病、肥厚性心脏病、风湿性心脏病等;合并肝、肾功能不全及严重心功能不全者;合并脑血管疾病或其他神经系统疾病者;合并甲状腺功能亢进及严重结缔组织病者;合并感染、肿瘤、血液系统或免疫系统疾病者;孕妇或哺乳期妇女;病历资料不完整者及失访患者。　　 （二）研究内容采用预先设计的调查表，统一诊断标准后以现场记录的方式收集病历。入选病历由两人独立查阅并填写，而后同时录入电脑进行一致性比较，确定最终数据。　　 调查表内容包括:　　 1.一般情况:　　 包括姓名、年龄、性别、吸烟史、饮酒史、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、心功能(Killip)分级、高血压病史、糖尿病病史、心脑血管病遗传史。　　 2.生化指标:　　 包括空腹血糖(GLU)、肌酸激酶(CK)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、乳酸脱氢酶(LDH)、天冬氨酸转氨酶(AST)、凝血酶原时间(PT)、部分活化的凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(Fg)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、尿酸(UA)。　　 3.超声心动图指标:　　 包括左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径(LVDD)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)。　　 4.首次入院造影资料及植入支架资料:　　 包括首次行PCI手术时间、穿刺血管部位、狭窄血管支数、植入支架数量及支架来源。　　 5.术后情况:　　 通过电话随访的方式询问AMI患者行PCI术后的院外情况，包括是否再发，是否遵循医嘱按时服药、是否进行适当的体育锻炼以及是否出现梗死后心绞痛。　　 （三）数据处理及统计分析采用SPSS16.0统计软件进行分析。对于计量资料，其中数据如符合正态分布且具有方差齐性采用均数±标准差表示，组间比较使用t检验或方差分析;非正态分布或方差不齐采用中位数及四分位数间距表示，假设检验采用秩和检验。对于计数资料的比较采用卡方检验。多因素分析采用条件Logistic回归模型。统计学上的显著性水平为P＜0.05。　　 结果：　　 单因素分析结果显示，病例组与对照组之间的差异有统计学意义的因素有年龄、吸烟史、饮酒史、SBP水平、Killip心功能分级、高血压病史和糖尿病病史、TG水平、LDL-C水平、梗死后心绞痛、狭窄血管数、术后服药情况和术后体育锻炼（均有P＜0.05）;病例组与对照组之间的差异均无统计学意义的因素有DBP、HR、心脑血管病遗传史、心肌酶谱指标水平、凝血指标水平、血脂水平中的TC和HDL-C水平、尿酸水平、空腹血糖水平、超声心动图指标值、穿刺血管部位、植入支架数量和支架来源(P＞0.05)。多因素条件Logistic回归分析显示，在校正其他因素的影响后，最终进入回归方程的5个影响因素分别为SBP、Killip心功能分级、高血压病史、梗死后心绞痛和术后服药情况(P＜0.05)。