第一章成人游离腓骨瓣嵌合腓动脉穿支皮瓣的应用解剖　　目的：明确腓动脉皮瓣穿支和骨穿支的走行规律、穿支血管数目、区域分布、蒂长、外径及皮肤穿支和骨穿支位置关系，为腓骨瓣嵌合腓动脉穿支皮瓣的临床应用提供解剖学基础。　　方法：20例新鲜成人带膝关节的小腿标本，红色乳胶灌注后进行解剖。将腓骨分为三段，观测各段腓动脉发出的皮穿支及骨穿支的分布、数目、蒂长、外径、走行及两种穿支之间的关系。　　结果：腓动脉于腓骨头下方7.23±3.76cm处开始贴紧腓骨走行并发出穿支。小腿中段穿支血管恒定，数目最多,骨、皮穿支均为5.0±1.0支；管径最粗，皮穿支为1.12±0.56mm，骨穿支为0.82±0.44mm；皮穿支血管蒂长6.38±1.72cm。腓动脉的骨、皮穿支基本在不同位置。　　结论：腓动脉骨穿支和皮穿支既共主干又适度分离，具有嵌合皮瓣解剖特点。适合设计腓骨瓣嵌合腓动脉穿支皮瓣。　　第二章成人游离腓骨瓣嵌合腓动脉穿支皮瓣的临床应用　　目的：探讨游离腓骨瓣嵌合腓动脉穿支皮瓣修复长段骨缺损伴或不伴皮肤软组织缺损创面的可行性，并分析其临床疗效。　　方法：选择2010年6月至2012年10月收治的骨缺损伴或不伴皮肤软组织缺损患者10例，采用游离腓骨瓣嵌合腓动脉穿支皮瓣移植修复，术后随访观察皮瓣外观、骨瓣愈合情况、供区并发症,并将此组患者设为研究组。回顾性选择2010年6月以前采用传统腓骨皮瓣修复骨缺损伴或不伴皮肤软组织缺损患者10例，设为对照组。比较两组病例皮瓣的成活情况、皮瓣外观、骨瓣愈合时间以及术后供区的并发症。　　结果：研究组：术后10例皮瓣全部存活，其中9例一期完全愈合，1例皮瓣边缘部分坏死，换药后愈合，皮瓣外观满意，1例稍臃肿，供区7例直接缝合， 仅留线性疤痕，3例予以植皮成活，4例出现轻度的并发症。骨瓣愈合时间为7.18±1.01个月。对照组：术后6例皮瓣一期完全愈合，2例皮瓣完全坏死，采用其它皮瓣修复愈合，2例皮瓣部分坏死，换药后愈合，供区7例直接缝合，仅留线性疤痕，3例予以植皮成活，6例出现不同程度的并发症，影响功能。骨瓣愈合时间为7.05±1.43个月，术后6例出现不同程度的并发症，其中两例出现较严重的并发症，影响功能。从骨瓣愈合时间、皮瓣坏死率、皮瓣臃肿率、供区并发症四方面将两组病例进行统计分析。骨瓣愈合时间行 T检验，P>0.05，差异无统计学意义。皮瓣坏死率、皮瓣臃肿率、供区并发症行卡方检验，P<0.05，差异有统计学意义。　　结论：游离腓骨瓣嵌合腓动脉穿支皮瓣使得骨瓣和皮瓣有效分离，对受区创面的修复更灵活，减少了血管蒂卡压等风险，更有利于皮瓣成活，是临床修复长段骨缺损伴或不伴皮肤软组织缺损的最佳选择之一。