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目的：
经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous CoronaryIntervention，PCI)是指采用各种器械经导管使确诊冠状动脉疾病(Coronary Artery Disease，CAD)患者冠状动脉再血管化的有效治疗方法。PCI术后的临床主要心血管事件(MACEs)包括：全因死亡、心血管死亡、心肌梗死(Myocardial Infarction，MI)和再次血管重建。研究表明，糖尿病(Diabetes Mellitus DM)、高血压(Hypertension，HT)、血脂异常和吸烟等主要危险因素也会影响行PCI术后CAD患者的临床预后。
关于糖尿病和高血压对接受PCI后的急性冠状动脉综合征(Acute Coronary Syndrome，ACS)患者的预后影响已被广泛研究。研究表明，高血压对ST抬高心肌梗死(ST Elevation Myocardial Infarction，STEMI)患者PCI后的短期和长期死亡率没有影响，但高血压是接受冠状动脉支架术后的不稳定型心绞痛(Unstable Angina，UA)患者长期死亡率的唯一独立预测因子。与非DM或非胰岛素治疗的糖尿病(Insulin-Treated Diabetes Mellitus，ITDM)患者相比，ITDM是长期死亡的有力预测因子。合并DM的ACS患者较不合并DM的ACS患者接受PCI后的短期和中期预后更差。同时合并糖尿病和高血压的ACS患者，较单独合并糖尿病或高血压的ACS患者，死亡率明显增加。即使在接受PCI术后稳定CAD的患者，糖尿病仍然是中期预后不利的预测因素。
然而，糖尿病合并高血压对接受冠心病PCI术后患者长期预后的影响尚不清楚。本研究目的是探讨同时合并糖尿病及高血压对冠心病PCI术后患者长期预后的影响及不良临床结局的预测价值。
方法：
随机选择在大连医科大学附属第二医院诊断CAD并行PCI治疗的362名患者进行前瞻性队列研究。其中男性267人(73.8％)，女性95人(26.2％)。平均年龄为62.7±8.1岁，平均BMI为25.7±2.4kg/cm2。所有患者根据其是否合并DM或HT分成四组。1组(-DM/-HT)为不合并糖尿病和高血压的CAD患者91例;2组(+DM/-HT)为合并糖尿病但无高血压CAD患者87例，3组(-DM/+HT)为合并高血压病无糖尿病CAD患者90例;4组(+DM/+HT)为同时合并糖尿病及高血压的CAD患者94例。采集所有患者病史（心肌梗死、卒中、既往PCI史、吸烟史）及药物治疗情况（阿司匹林、ACEIs、ARB、β阻滞剂、钙拮抗剂、他汀）等基线资料。判读冠状动脉造影结果，记录冠脉病变位置及分型。门诊或电话随访记录12月时再发心肌梗死、全因死亡、心血管死亡和随访期再次PCI的主要不良事件。
结果：
组4(+DM/+HT)中有心肌梗死病史及KillipⅢ级患者比例高于其它三组。所有患者多数冠脉病变部位在LAD，LM病交占少数，四组间冠脉病变部位无统计学差异。四组中冠脉病变分型B2及C型占多数，而A或B1型病变占少数，四组间无差异。冠脉多支病变的比例在组4(+DM/+HT)中最高，其次为组2(+DM/-HT)。12个月随访结果显示，组4（+DM/+HT）患者全因死亡及心血管死亡率明显高于其它三组患者，而再发心肌梗死及再次PCI治疗的比例也高于其它三组，但无明显统计学差异。所有主要不良事件的发生率在组1(-DM/-HT)最低，其中全因死亡及心血管死亡率有统计学差异。组4(+DM/+HT)患者的全因死亡及心血管死亡的累积生存率最低，而再发心肌梗死及再次PCI治疗患者的累积生存率四组间无明显差别。采用Cox比例风险模型评估，组4(+DM/+HT)患者较其它组相比，再发心肌梗死(OR：2.27)、全因死亡(OR：3.25)、心血管死亡、(OR：3.15)和再次PCI(OR：2.90)风险最高。心肌梗死病史(OR：3.17)和卒中病史(OR：2.05)是再发心肌梗死的预测因素，他汀药物的使用使再发心肌梗死风险减低。年龄(OR：1.05)、心肌梗死病史(OR：2.87)、卒中病史(OR：4.12)是全因死亡的预测因素，β阻滞剂(OR：0.47)和他汀药物(OR：0.35)的应用降低了死亡风险。再发心肌梗死(OR：4.02)是心血管死亡的预测因子，而β阻滞剂(OR：0.37)和ACEI(OR：0.33)及他汀药物(OR：0.32)的使用降低了心血管死亡风险。吸烟增加再次PCI的风险。
结论：
本研究提示同时合并高血压及糖尿病增加了冠心病PCI术后患者的主要不良事件的发生风险;高龄、心肌梗死病史及卒中病史是全因死亡的主要预测因素，再发心肌梗死是心血管死亡的预测因素，而心肌梗死及卒中病史是再发心肌梗死的预测因素，吸烟增加再次PCI的风险;他汀类药物、ACEI和口受体阻滞剂的使用可降低不良事件的发生风险。
经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous CoronaryIntervention，PCI)是指采用各种器械经导管使确诊冠状动脉疾病(Coronary Artery Disease，CAD)患者冠状动脉再血管化的有效治疗方法。PCI术后的临床主要心血管事件(MACEs)包括：全因死亡、心血管死亡、心肌梗死(Myocardial Infarction，MI)和再次血管重建。研究表明，糖尿病(Diabetes Mellitus DM)、高血压(Hypertension，HT)、血脂异常和吸烟等主要危险因素也会影响行PCI术后CAD患者的临床预后。
关于糖尿病和高血压对接受PCI后的急性冠状动脉综合征(Acute Coronary Syndrome，ACS)患者的预后影响已被广泛研究。研究表明，高血压对ST抬高心肌梗死(ST Elevation Myocardial Infarction，STEMI)患者PCI后的短期和长期死亡率没有影响，但高血压是接受冠状动脉支架术后的不稳定型心绞痛(Unstable Angina，UA)患者长期死亡率的唯一独立预测因子。与非DM或非胰岛素治疗的糖尿病(Insulin-Treated Diabetes Mellitus，ITDM)患者相比，ITDM是长期死亡的有力预测因子。合并DM的ACS患者较不合并DM的ACS患者接受PCI后的短期和中期预后更差。同时合并糖尿病和高血压的ACS患者，较单独合并糖尿病或高血压的ACS患者，死亡率明显增加。即使在接受PCI术后稳定CAD的患者，糖尿病仍然是中期预后不利的预测因素。
然而，糖尿病合并高血压对接受冠心病PCI术后患者长期预后的影响尚不清楚。本研究目的是探讨同时合并糖尿病及高血压对冠心病PCI术后患者长期预后的影响及不良临床结局的预测价值。
方法：
随机选择在大连医科大学附属第二医院诊断CAD并行PCI治疗的362名患者进行前瞻性队列研究。其中男性267人(73.8％)，女性95人(26.2％)。平均年龄为62.7±8.1岁，平均BMI为25.7±2.4kg/cm2。所有患者根据其是否合并DM或HT分成四组。1组(-DM/-HT)为不合并糖尿病和高血压的CAD患者91例;2组(+DM/-HT)为合并糖尿病但无高血压CAD患者87例，3组(-DM/+HT)为合并高血压病无糖尿病CAD患者90例;4组(+DM/+HT)为同时合并糖尿病及高血压的CAD患者94例。采集所有患者病史（心肌梗死、卒中、既往PCI史、吸烟史）及药物治疗情况（阿司匹林、ACEIs、ARB、β阻滞剂、钙拮抗剂、他汀）等基线资料。判读冠状动脉造影结果，记录冠脉病变位置及分型。门诊或电话随访记录12月时再发心肌梗死、全因死亡、心血管死亡和随访期再次PCI的主要不良事件。
结果：
组4(+DM/+HT)中有心肌梗死病史及KillipⅢ级患者比例高于其它三组。所有患者多数冠脉病变部位在LAD，LM病交占少数，四组间冠脉病变部位无统计学差异。四组中冠脉病变分型B2及C型占多数，而A或B1型病变占少数，四组间无差异。冠脉多支病变的比例在组4(+DM/+HT)中最高，其次为组2(+DM/-HT)。12个月随访结果显示，组4（+DM/+HT）患者全因死亡及心血管死亡率明显高于其它三组患者，而再发心肌梗死及再次PCI治疗的比例也高于其它三组，但无明显统计学差异。所有主要不良事件的发生率在组1(-DM/-HT)最低，其中全因死亡及心血管死亡率有统计学差异。组4(+DM/+HT)患者的全因死亡及心血管死亡的累积生存率最低，而再发心肌梗死及再次PCI治疗患者的累积生存率四组间无明显差别。采用Cox比例风险模型评估，组4(+DM/+HT)患者较其它组相比，再发心肌梗死(OR：2.27)、全因死亡(OR：3.25)、心血管死亡、(OR：3.15)和再次PCI(OR：2.90)风险最高。心肌梗死病史(OR：3.17)和卒中病史(OR：2.05)是再发心肌梗死的预测因素，他汀药物的使用使再发心肌梗死风险减低。年龄(OR：1.05)、心肌梗死病史(OR：2.87)、卒中病史(OR：4.12)是全因死亡的预测因素，β阻滞剂(OR：0.47)和他汀药物(OR：0.35)的应用降低了死亡风险。再发心肌梗死(OR：4.02)是心血管死亡的预测因子，而β阻滞剂(OR：0.37)和ACEI(OR：0.33)及他汀药物(OR：0.32)的使用降低了心血管死亡风险。吸烟增加再次PCI的风险。
结论：
本研究提示同时合并高血压及糖尿病增加了冠心病PCI术后患者的主要不良事件的发生风险;高龄、心肌梗死病史及卒中病史是全因死亡的主要预测因素，再发心肌梗死是心血管死亡的预测因素，而心肌梗死及卒中病史是再发心肌梗死的预测因素，吸烟增加再次PCI的风险;他汀类药物、ACEI和口受体阻滞剂的使用可降低不良事件的发生风险。