论文部分内容阅读
目的:偏头痛作为最常见的原发性头痛之一,给患者的日常生活带来了极大的负担,而慢性偏头痛由于其发病频率高、头痛持续时间长、疼痛强度高等原因,已经成为排名第七的致残性疾病。目前暂无能彻底治愈方法,临床多采用预防性用药与急性发作期止疼药相结合的治疗方案,结合针灸、推拿等理疗方案。然而,口服药的不良反应和理疗效果的局限性困扰着患者和医师,长期口服药物带来的经济负担和心理负担使部分患者自行调整药物剂量甚至停止用药。A型肉毒毒素注射作为一种安全、经济、方便的方法在被证实可以治疗慢性偏头痛后,在美国已得到广泛推广,但目前国内这种方法的使用仍然较少。本研究旨在综合评估A型肉毒毒素注射治疗慢性偏头痛的疗效,以期能对目前国内的治疗选择提供帮助。方法:选取自2018年4月至2018年7月就诊于省立医院神经内科的头痛患者,对满足慢性偏头痛诊断标准的30例患者采用A型肉毒毒素进行注射,采用开放性试验的研究方法,先对患者基本情况进行统计,然后采取固定部分、固定剂量的注射方法,共21个点,总剂量100u。注射后分发相同格式的头痛日记,要求患者每日进行记录。在第4周、第8周、第12周采取门诊复查或电话进行随访。应用Kruskal-Wallis检验患者治疗前后各时间点头痛发作频率、持续时间、止疼药使用剂量、VAS评分的变化,应用Fisher确切概率法检验治疗前后止疼药使用人数的变化,应用Ridit检验法分析患者头痛强度的变化,追踪患者术后并发症发生情况。结果:30例患者上述指标均有不同程度改善,治疗前后头痛发作频率差异有统计学意义(P<0.05),注射后4周与8周组间比较具有显著性差异(P<0.05);治疗后头痛持续时间明显减少,与注射前相比有统计学差异(P<0.05);与术前相比,术后4周、8周、12周的VAS评分明显降低,注射前后差异有统计学意义(P<0.05);治疗后患者止疼药使用剂量和使用人数都较注射前减少,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后三个月的MIDAS评分较基线水平明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);患者头痛强度明显降低,疗效相关性分析显示重度偏头痛患者疗效更好(P<0.05);BTX-A对患者的疗效与性别、年龄、病程长短无明显相关性(P>0.05)。随访期间患者有5例出现微小并发症,无严重不良反应,总体不良反应发生率为16.67%。本试验显著有效率为60%,总体有效率是83.3%。结论:BTX-A注射用于治疗慢性偏头痛可以减少患者头痛发作频率、头痛持续时间、头痛程度和止疼药的使用,疗效在3个月内未见下降。BTX-A对重度头痛效果更好,BTX-A的疗效与患者性别、年龄、病程、头痛发作持续时间无明显相关性。BTX-A注射治疗CM的不良反应轻微,无全身严重不良反应,值得在临床推广