目的:探讨腓动脉皮支与腓肠神经营养血管联合远端蒂皮瓣逆行修复小儿足踝部皮肤缺损的临床应用效果。以小儿足背或足底及踝关节前侧的皮肤及软组织缺损的患者为实验对象。根据缺损部位及大小设计以腓动脉下段皮支与腓肠神经营养血管的联合远端蒂及旋转点,沿腓肠神经营养血管轴线切取皮瓣,逆行移位修复小儿足踝部皮肤软组织缺损。术后随访观察皮瓣的愈合及患肢功能情况。从而为临床上修复小儿足踝部皮肤缺损提供理论依据和新的治疗方法。方法:本组共25例患者。其中男15例,女10例,年龄:6-13岁,受伤原因:创伤(包括车祸伤,机器伤,炮炸伤)18例,电烧伤7例。首先将由足底至踝关节平面分成A、B、C3区,并以此为依据将25例患者分为A、B、C3组,腓动脉的皮肤穿血管一般有4-8(平均5.6)条,其中较粗大的3条,分别在腓骨小头下9,15和20cm处穿过深筋膜进入皮下。起始外径0.6-1.0mm,在肌间隔内的长度4-5cm,在此区域内,腓肠神经营养血管与腓动脉穿支血管构成丰富的链式血管网,互为穿支。区域大小为外踝尖上约2-15cm,我们将此定为此皮瓣的旋转点区域,分为上中下三区。A组:足跟及足底软组织缺损9例,皮瓣筋膜蒂的旋转点均在踝尖上2-15cm中的下三分之一的区域内。B组:外踝及足背软组织缺损8例,皮瓣筋膜蒂的旋转点均在踝尖上2-15cm中的中三分之一的区域内。C组:跖趾创面皮肤缺损8例,皮瓣筋膜蒂的旋转点均在踝尖上2-15cm中的上三分之一的区域内。所有皮瓣均为逆行皮瓣。根据受区形状、大小和腓动脉穿支位置设计皮瓣,选择了两条轴心线:①腘窝中点到外踝与跟腱中点的连线。通常外踝上5cm~7 cm为轴心点,旋转点不低于外踝上5 cm处。因为本组患者应用腓动脉皮支与腓肠神经营养血管联合远端蒂,所以设计皮瓣时旋转点可以达到踝关节平面。②腓骨小头与外踝尖的连线。外踝尖上约5cm~10cm为腓动脉皮支穿出关键点。术后观察皮瓣的愈合情况,对其色泽、质地、成活面积等进行评定(仅评定受区)。结果:2例面积较大的皮瓣远端小面积坏死,经换药后伤口愈合;3例面积较大的皮瓣分别于术后第一或第二天皮瓣远端出现静脉危象,皮瓣远端创缘颜色紫红色并有水泡形成,及时对症治疗后,皮瓣完全成活,余皮瓣全部存活。经5个月到2年随访,平均7个月,皮瓣外观良好。结论: 1联合远端蒂皮瓣在皮支近端将腓动脉切断,虽然牺牲了腓动脉远端,但是不必过多剥离近端深部的腓动脉主干,避免了损伤患者深部组织。2同时由于联合远端蒂皮瓣拥有两套血供系统,扩大了皮瓣的血供范围,可以修复足踝部中远端部分的皮肤缺损,修复范围大,特别适应小儿大面积的足踝部皮肤缺损3皮瓣内的腓肠神经,与足踝部皮神经显微吻合,可以恢复部分小儿足踝部皮肤感觉恢复。4联合远端蒂皮瓣设计简单,不必暴露过多主干血管,且外形较美观,不臃肿,适合基层医院开展。