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目的内皮细胞特异性分子-1(Endothelial cell-specific molecule-1,ESM-1)是近年来发现的新型内皮功能紊乱生物标记物,可能与动脉粥样硬化疾病密切相关,急性心肌梗死合并应激血糖升高常伴随内皮功能紊乱,同时炎症参与应激血糖升高的发病过程。本研究探索急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者血清ESM-1水平、超敏C反应蛋白、应激血糖之间关系,试图为STEMI患者新型内皮功能紊乱生物标记物的判断及其临床应用价值提供理论依据。方法序贯入选2015年1月至5月在徐州市中心医院心内科、内分泌科门诊或住院患者及健康体检人群共275例,急性心肌梗死患者(AMI)208例,其中STEMI合并2型糖尿病患者38例,年龄(67.86±10.53)岁,男性22例,女性16例;STEMI合并应激血糖升高患者70例,年龄(63.59±9.09)岁,男性42例,女性28例;STEMI血糖正常患者49例,年龄(60.14±12.99)岁,男性39例,女性10例;非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)51例,年龄(64.76±14.73)岁,男性32例,女性19例;初诊单纯2型糖尿病患者34例,年龄(59.88±11.45)岁,男性20例,女性14例;健康对照组33例,年龄(60.82±7.42)岁,男性16例,女性17例。抽血用ELISA法检测所有研究对象ESM-1表达水平,采集超敏C反应蛋白(Hs-CRP)、空腹血糖、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、糖化血红蛋白、肌酐(Cr)、吸烟史、体质指数、收缩压、舒张压、心率;AMI患者检测B型脑钠肽(BNP)、肌钙蛋白;糖尿病患者检测餐后2小时血糖;计算所有纳入研究对象中性粒细胞淋巴细胞比值(NLR);入选AMI患者行冠状动脉造影(CAG),搜集其CAG结果,并计算Gensini积分;计算入院AMI患者killip积分,STEMI患者计算心肌梗死溶栓治疗试验(TIMI)危险评分,NSTEMI患者计算入院全球急性冠状动脉综合征注册(GRACE)评分。记录STEMI患者住院期间及出院后3个月发生主要不良心血管事件(MACE)(包括任何原因死亡、心源性休克、脑卒中、梗死后心绞痛,再发心肌梗死、心力衰竭),Logistic回归分析MACE发生危险因素。结果1.AMI组、STEMI组、单纯初诊2型糖尿病组患者ESM-1表达水平明显高于对照组[分别为(1.19±0.45)ng/m L,(1.14±0.28)ng/m L,(1.09±0.16)ng/m L,对照组(1.03±0.03)ng/m L]。STEMI合并应激血糖升高患者ESM-1表达水平明显高于STEMI血糖正常患者[(1.14±0.17)ng/m L比(1.06±0.09)ng/m L],STEMI合并2型糖尿病患者ESM-1表达水平亦明显高于STEMI血糖正常患者[(1.25±0.50)ng/m L比(1.06±0.09)ng/m L],以上差异有统计学意义(P均<0.05)。STEMI合并2型糖尿病患者与STEMI合并应激血糖升高患者ESM-1表达水平无明显差异[(1.25±0.50)ng/m L比(1.14±0.17)ng/m L,P>0.05]。2.相关性分析表明,STEMI合并应激血糖升高患者ESM-1水平与血糖水平呈正相关(r=0.210,P<0.05)。3.单因素Logistic回归显示ESM-1>1.01ng/m L[OR3.011,95%CI1.049~8.642,P=0.04]、NLR[OR1.095,95%CI1.021~1.175,P=0.01]、年龄[OR1.044,95%CI1.008~1.082,P=0.02]、TIMI评分[OR1.408,95%CI1.164~1.704,P=0.00]为MACE发生危险因素。多因素Logistic回归显示ESM-1>1.01ng/m L[OR3.543,95%CI1.079~11.632,P=0.04]、NLR[OR1.113,95%CI1.026~1.207,P=0.01]为MACE发生危险因素。结论1.本研究首次发现,STEMI患者血清ESM-1表达水平升高,其中STEMI合并应激血糖升高患者及STEMI合并2型糖尿病患者升高更为明显,提示应激血糖水平升高及糖尿病为内皮功能损害的危险因素;同时AMI患者ESM-1表达亦水平高,以上说明ESM-1可能为STEMI患者新型内皮功能紊乱生物标记物,可能参与STEMI发病过程。2.STEMI合并应激血糖升高患者ESM-1表达水平升高随血糖水平升高,提示随应激血糖水平升高内皮损害程度加重程度明显。3.ESM-1为MACE发生独立危险因素,当ESM-1浓度>1.01ng/m L时可能对发生MACE具有预测价值。