目的：探讨应用双钢板治疗肱骨髁间骨折的临床疗效，分析影响术后肘关节功能恢复的因素，并分享一些手术技巧及功能锻炼方面的经验及体会。资料和方法：2004年8月-2012年9月，我院应用双钢板治疗肱骨髁间骨折共78例，其中可随访到的有65例。根据AO分型，C1型骨折13例，C2型骨折30例，C3型骨折22例。左侧22例，右侧43例；男性患者37名，女性患者28名，平均年龄42.5岁（18岁~76岁）。病因主要有：摔伤10例，高处坠落13例，交通事故40例，机器碾压2例。合并桡神经损伤3例，尺神经损伤2例。2例为开放性骨折，其余均为闭合性骨折。术前完善各项检查，包括影像学检查（X线、CT平扫及三维重建）。在其他条件允许的情况下，尽量争取在最短的时间内手术。手术入路主要采用以下三种：肱三头肌舌形瓣入路、肱三头肌内外联合入路及尺骨鹰嘴截骨入路。内固定方式全部采用双钢板固定。术后在医师指导下进行早期功能锻炼。结果：对患者进行密切随访，随访内容包括术前术后的影像学资料(X线、三维CT)以及术后肘关节活动范围、肌力等功能。评价肘关节的功能的标准包括肘关节梅奥功能评分（MEPS），Daniels肱三头肌肌力评估标准，以及肘关节的屈曲、伸展、屈曲伸展的范围、内旋、外旋、内旋外旋的范围。65例患者的随访时间是5~96个月，平均40.8个月。所有的骨折均达到临床愈合标准，愈合时间为10-19周，平均13.8周，有3例出现了延迟愈合。有2例行“肱三头肌舌形瓣入路”的患者出现了肱三头肌肌力的下降。共2例出现了肘关节内翻畸形，但是并没有明显影响到肘关节的功能；5例患者发生了创伤性肘关节炎；6例患者术中及术后发生了尺神经损伤，其中术中损伤4例，术后发生2例，术后4周左右症状消失；3例出现了肘关节僵直，通过8周的理疗后症状得到缓解；4例患者出现了肘关节周围的异位骨化；2例开放性骨折的患者，出现了切口的表面感染，在常规换药3周后切口愈合。5例合并神经损伤的患者在术中进行了神经探查及松解，并在术后应用营养神经药物后，4例在6周后恢复，1例在12周后恢复。所有病例均未出现内固定物松动、拔出、折断等情况。根据梅奥功能评分（MEPS），65例患者中优46例，良11例，中5例，差3例，总的优良率为84.6%。（1）按照骨折的分型、患者的年龄、手术入路进行分组对比得到如下结果：a.骨折各分型中，MEPS评分结果：C1型优良率100%，C2型92.7%，C3型76.4%；b.在各年龄分组中，60岁以上的患者术后功能恢复较其他年龄段差，60岁以上组优良率为64.2%，41-59岁组优良率为88%，40岁以下组优良率为100%；c.三种手术入路中相比较，使用肱三头肌舌形瓣入路的患者随访显示各项指标均明显较另外两组差。（2）综合分析骨折的分型与手术入路对预后的影响：a.对于C1型骨折，三个入路的优良率并没有差异，均为100%；b.越是复杂的骨折，选择肱三头肌舌形瓣入路的病人预后越差，优良率也越低；c.肱三头肌内外联合入路相对于尺骨鹰嘴截骨入路优良率略低。（3）综合分析患者年龄与手术入路对优良率的影响：a.对于年龄大于60岁的老年患者，采用肱三头肌舌形瓣入路及肱三头肌内外联合入路的其优良率均较低（分别为57%及60%），而采用尺骨鹰嘴截骨入路的预后较好；b.肱三头肌舌形瓣入路不论对于哪一年龄段的患者其预后均不理想；c.各个年龄段应用尺骨鹰嘴截骨入路治疗的其预后均较好，优良率均达到了90%以上。（4）综合分析患者的年龄及骨折分型对预后的影响：a.60岁以上的患者，除C1型骨折外，另外两型尤其是C3型骨折的预后较差，优良率仅43%；b.41-59岁的患者，随骨折粉碎或严重程度的升高，其优良率明显下降；c.40岁以下的患者，C3型骨折的预后较其他两型差。（5）尺神经前移组出现尺神经损伤的概率要低于未前移组。（6）双钢板垂直放置的优良率要高于平行放置组。按照MEPS评分标准优/良（n＝57）的患者在完全持重的情况下，局部没有压痛，按评分中（n＝5）的患者出现轻微的疼痛；按评分差（n＝3）的患者出现中度疼痛。结论：（1）本组病例采用双钢板技术治疗肱骨髁间骨折取得了良好的临床效果。（2）双钢板治疗肱骨髁间骨折的疗效很大程度上受患者的年龄、骨折的严重程度、手术入路及早期术后功能锻炼的影响。（3）术中精细的操作、软组织的保护及重建非常有利于预后。对一些尺神经有损伤或可能伤及尺神经的病例，术中对其前移是很有必要的。（4）本研究由于病例数量有限，随访资料不够完善，尚有一些待继续研究与探讨。