目的了解河南省结核病防治机构从业人员结核病感染、患病及职业生物安全防护状况,为建立健全结核病职业生物安全防护体系提供参考依据。方法根据调查内容不同采用不同的调查方法。一、结核病感染情况:应用横断面研究。采用分层抽样的方法,将结防机构分为市级与县级两层。18个市级结防机构全部调查,从109个县级结防机构中随机抽取40个县,对抽取的县所有调查对象进行调查,调查对象进行PPD皮试检查,调查结核病感染率。二、结核病患病情况:应用横断面研究。在河南省全省结核病防治机构工作的所有人员中(独立结防所调查对象为全体职工,非独立结防机构调查对象为从事结核病诊治、检查、督导、护理等所有业务人员与隶属单位的办公室、财务科、后勤科所有工作人员),采用整群抽样的方法,对抽到的所有调查对象进行X线、痰涂片等检查,从中筛检肺结核患者,调查结核病患病率。三、结核病发病情况及影响因素:以1995年1月1日—2004年12月31日在河南省全省结核病防治机构工作的所有人员为调查对象。独立结防所调查对象为全体职工,非独立结防机构调查对象为从事结核病诊治、检查、督导、护理等所有业务人员与所隶属单位的办公室、财务科、后勤科所有非业务工作人员。应用历史队列研究,回顾性调查近10年研究对象的结核病防治工作经历、肺结核及肺外结核病发病情况;同时调查影响从业人员结核病发病的影响因素,包括性别、年龄、文化程度、不良嗜好、卡介苗接种史、慢性病史、职业外肺结核病接触史、从事结核病工作年限、岗位、职业防护、家庭收入状况等。采用内对照,以调查对象中业务人员为暴露人群,非业务人员为对照人群,以人年发病率、相对危险度为评价指标,采用SPSS12.0软件进行统计处理,应用Cox比例危险率回归模型(简称Cox回归)分析估计相对危险度。四、结核病职业生物安全防护条件与个人防护状况:采用横断面研究,以调查时点内在河南省全省结核病防治机构中的所有业务人员为调查对象,业务人员所在的科室有:门诊,病房,实验室,放射科,了解结核病防治机构职业生物安全防护条件与业务人员个人防护状况。结果2153人接受结核菌素试验(简称PPD)检查,PPD皮试反应一般阳性率为60.7%,强阳性率为19.5%。其中,业务人员与非业务人员分别为1486人、667人,PPD皮试反应阳性率分别为66.1%、48.6%,强阳性率分别为22.7%、12.1%。无卡介苗(简称BCG)接种史的有1376人,阳性率(自然感染率)和强阳性率分别为59.8%、18.7%,有BCG接种史777人,呈一般阳性反应和强阳性反应的人数分别为483、162,一般阳性率和强阳性率分别为62.2%、20.8%,有卡介苗接种史与无卡介苗接种史的一般阳性率、强阳性率均无显著性差异。根据市地与县级从业人员数权重进行加权调整后全省从业人员的PPD皮试反应一般阳性率为57.3%,业务人员的阳性率为62.8%,非业务人员为45.1%。共3748人接受肺结核病筛检,其中业务人员2521人,非业务人员1227人。共检查出患肺结核病患者20人,其中业务人员17人,非业务人员3人。肺结核患病率为533.6/10万,其中业务人员患病率为674.3/10万,非业务人员患病率为244.5/10万。回顾调查从业人员4313人,用于分析的共4229人,结核病、肺结核病、涂阳肺结核病的发病率分别为449.4/10万人年、388.1/10万人年、136.2/10万人年。业务人员结核病、肺结核病、涂阳肺结核病发病率分别为579.1/10万人年、490.4/10万人年、151.3/10万人年;非业务人员结核病、肺结核病、涂阳肺结核病的发病率分别为205.8/10万人年、196.0/10万人年、107.8/10万人年。采用单因素Cox回归分析业务人员发生结核病的RR值为2.89(95%CI:1.81-4.60)。多因素分析,工作岗位、预防服药史、慢性病史与从业人员的结核病的发生具有统计学关联,以非业务人员为参照,业务人员发生结核病的相对危险度为2.62(95%CI:1.64-4.19)。结核病防治机构工作环境职业防护情况共调查127个单位。有13个单位门诊诊室、7个单位痰检室、21个单位放射科没有可启窗户;有可启动窗户的业务用房且经常开窗通风换气的门诊室诊占65.4%、痰检室占66.9%、放射科占43.3%。89.0%门诊诊室、15.0%的痰检室、70.1%放射科用房同时兼病人候诊作用;127个单位中仅有14.2%门诊、15.7%痰检、27.6%放射科用房与行政区严格分开,其他均与行政区混合办公。9.7%的门诊诊室、4.7%的痰检室、42.5%的放射科、12.2%的病房没有安装紫外线消毒灯;有紫外线消毒灯者能够定时开灯消毒的门诊诊室占55.9%、痰检室占63%、放射科占26%、病房占60.6%。57.5%的门诊诊室、40.9%的痰检室、59.1%的放射科、63.6%的病房有结核病职业生物安全防护制度。业务人员工作时间经常穿隔离衣的占70.8%,经常戴口罩占41.7%,检查病人或标本后经常洗手占85.8%,离开诊室或检验室经常洗手占83.1%,离开诊室或检验室经常脱掉隔离衣的占69.4%。结论结核病防治机构从业人员结核病患病率、感染率、发病率较一般人群高;不同工作岗位患结核病的职业危险有所差异,业务人员显著高于非业务人员。结核病防治机构防护条件与业务人员个人防护意识较差,相应的管理工作较为薄弱。建议建立健全全省结核病职业生物安全防护规范,减少机构内的感染与传播;开展结核病防治从业人员结核病发病监测;定期开展所有结核病防治从业人员职业防护知识培训,提高、强化个人防护意识;加强防护督导管理,建立健全结核病防治机构各部门生物安全防护制度;对从业人员进行就业前体检与就业后定期体检,对发现的高危人群调离结核病防治第一线,对于强阳性或新近阳转者进行预防服药;提高机构防护条件,加强机构内消毒工作,配备必要的个人防护用品;提高基层一线结核病防治工作人员待遇,促进结核病防治工作健康、持续发展。