论文部分内容阅读
目的：1.探讨光学相干断层成像(optical coherence tomography, OCT)技术作为评价中心性渗出性脉络膜视网膜病变(central exudative chorioretinopathy, CEC)疗效手段的优势。2.评价中药对热邪入络型CEC的治疗作用。方法：对CEC患者进行眼科常规检查、Amsler表格检查、视野检查、眼底荧光血管造影(fundus fluorescsin angiography, FFA)检查及OCT检查,按纳入和排除标准选取符合要求的病例40例,43只眼,随机分为治疗组和对照组两组,进行相关治疗。治疗组热邪入络型CEC患者口服自拟中药,每天1剂,分2次煎服。对照组口服强的松片(醋酸泼尼松,5mg／片),1次2片,每天3次,病情稳定后逐步减量。胰激肽原酶肠溶片(怡开片,60mg／片),1次2片,每天2次。以1个月为1个疗程,共治疗3个疗程。每1个月进行OCT复查,观察患者治疗前后黄斑部断层图像的形态学改变,黄斑水肿高度的变化,黄斑区视网膜厚度及脉络膜新生血管(choroidal neovascularization,CNV)复合体厚度。药后3个月后予眼科常规检查、Amsler表格检查、视野检查、FFA、OCT检查。并进行统计学分析。结果：1.OCT对黄斑区的微小病变如轻微的黄斑水肿、出血或隐匿型CNV的观察、诊断、操作上较FFA检查有明显优势。2.中药治疗组20例23只眼,总有效率为86.3%,对照组20例21只眼,总有效率为47.6%。两组患者用药前后视力、30℃视野光敏度提高,Amsler表歪曲缺失度改善明显,眼底出血水肿渗出等观察指标均有好转,疗效治疗组明显优于对照组。结论：1.OCT图像能清晰显示视网膜各层次结构,对视网膜各结构进行定性、定量分析,较其他检查更有优势。CEC热邪入络型的病机为肝火炽盛,上攻于目,或肝气郁结,郁而化伙,热入营血,灼伤眼底孙络,迫血妄行而出血,CEC活动期和恢复期以热证、实证多见,CEC活动期出血量大,渗出多,水肿重,伴有CNV,在OCT上可见最强反射层(RPE/CC)断裂,在断裂区有一个多层、强反射的视网膜下隆起(红色光带),恢复期可见反射比活动期要强,表现为一个混有各种密度的复合强反射区,病灶周边反射较光滑,与RPE对应的强反射区相连,病灶中心仍表现为一个红色的强反射。因而OCT检查的结果有利于该病的早发现、早治疗,是中医辩证治疗CEC的重要依据。2.中药治疗CEC具有明显的疗效。通过辨证分型对CEC进行治疗,使患者视力提高或稳定,视野平均光敏感度提高,眼底出血和渗出部分或完全吸收,CNV可缩小。