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目的:探讨斜外侧腰椎椎间融合术(Oblique lumbar interbody fusion,OLIF)治疗腰椎退变性疾病学习曲线、临床结果及并发症情况,为腰椎退变性疾病微创融合技术临床应用积累经验。方法:研究2014年11月至2017年2月间,采用OLIF治疗86例资料完整的腰椎退变性疾病患者临床资料。本研究分为两部分:第一部分-OLIF手术学习曲线;第二部分-OLIF手术近期疗效与早期并发症。第一部分:49例单节段腰椎退变性疾病接受OLIF手术,分为初期组和后期组。病例诊断包括:腰椎滑脱25例(51%)、椎间盘源性腰痛14例(28.6%)、腰椎不稳10例(20.4%)。比较两组手术时间、术中出血、放射线暴露时间、围手术期并发症、临床和放射学结果。术中参数仅包括OLIF相关内容。采用对数曲线拟合回归分析评价OLIF学习曲线。第二部分:回顾性研究86例腰椎退变性疾病OLIF手术临床资料,分析并发症发生情况。病例诊断包括:腰椎滑脱41例(47.7%)、腰椎不稳14例(16.3%),椎间盘源性腰痛14例(16.3%)、腰椎融合术后邻椎病10例(11.6%),成年腰椎侧凸7例(8.1%)。61例(70.9%)接受OLIF和经皮椎弓根螺钉固定,25例(29.1%)行单纯OLIF。单节段OLIF79例。7例成年腰椎侧凸中两节段OLIF5例、三节段OLIF2例。收集临床资料(术中参数仅包括OLIF相关内容),分析并发症发生情况和早期临床结果。分析骨质疏松对椎体终板骨折和融合器下沉影响,以及Stand-alone或辅助椎弓根螺钉固定对融合器下沉和椎间融合作用。结果:第一部分:初期组手术时间(47.1±10.6 min)显著长于后期组(37.2±10.0 min)(P=0.002),初期组术中放射线暴露时间(25.3±6.1 sec)显著长于后期组(17.1±6.9sec)(P=0.000)。手术时间和放射线暴露时间随着完成病例数增加逐步减少,于大约20例手术达到渐近线平台。初期组术中出血(28.1±18.2 ml)与后期组(24.4±10.9 ml)统计学比较无显著差异(P=0.642)。初期组主要并发症包括供骨区疼痛11例(45.8%)、大腿麻木/疼痛5例(20.8%)、髂腰肌/股四头肌乏力2例(8.3%)、麻痹性肠梗阻1例(4.2%)和交感神经损伤1例(4.2%)。后期组主要并发症包括供骨区疼痛4例(16.0%)、大腿麻木/疼痛3例(12.0%)、髂腰肌/股四头肌乏力1例(4.0%)和交感神经损伤1例(4.0%)。所有并发症在3月内消失。除外供骨区疼痛的两组并发症分别为37.5%(初期组)和20.0%(后期组),虽然差异无统计学意义(P=0.175),并发症发生随着手术开展而减少。49例术后随访时间1年以上,平均随访时间为18.5±3.9个月。基于腰痛VAS和ODI评分,两组临床结果基本一致。末次随访时初期组融合率(88.0%)与后期组(91.7%)相似。第二部分:平均手术时间为41.7±11.3 min,平均术中出血为20.5±14.3ml。并发症包括供骨区疼痛17例(19.8%)、大腿麻木/疼痛11例(12.8%)、终板骨折10例(11.6%)、髂腰肌/股四头肌乏力4例(4.7%)、交感神经损伤2例(2.3%)、麻痹性肠梗阻1例(1.2%)和椎间隙感染1例(1.2%)。无永久性神经后遗症。86例术后随访时间6月以上,平均随访时间为13.4±4.8个月。末次随访时腰痛VAS评分由术前6.1±2.5下降为1.3±0.8(P=0.003)。ODI评分由术前32.6±10.1下降为14.2±4.5(P=0.004)。86例患者总融合率为91.9%(79/86例)。重度骨质疏松显著增加椎体终板骨折风险(P=0.003),骨质疏松显著增加末次随访时融合器下沉发生率(P=0.000)。Stand-alone或辅助椎弓根螺钉固定对融合器下沉和椎间融合无显著作用(P=0.199)。结论:1.OLIF手术是一项相对新的腰椎椎间融合技术,具有与其它微创脊柱外科技术相似的学习曲线。2.针对选择性腰椎退变性疾病治疗,OLIF手术可获得良好的早期临床结果,必须强调对手术并发症的认识和防治,理解和掌握该技术细节可改进术中参数和减少并发症发生。