背景由于耐药结核发病率的不断上升,全球结核发病率呈回升态势,中国是结核病高负担国家,结核疫情形势严峻,脊柱结核的治疗面临着新的挑战。而欧美等发达国家,结核病发病率较低,研究报道的信息较少,可供借鉴学习的经验不多,对于复发复治脊柱结核的经验就更为匮乏。目前,由于多种原因导致国内脊柱结核复发复治的病例日益增多,脊柱结核病带给患者巨大痛苦。尽管国内临床医生在抗结核治疗的用药原则,手术治疗等方面主流意见形成诸多共识,但国内学者对脊柱结核复发原因和再次手术治疗方案的选择问题上,争议不断。基于上述背景,本课题围绕脊柱结核复发再次手术的原因进行分析,对个体化治疗策略展开临床回顾性研究,以期在脊柱结核的个体化治疗中减少复发,使患者达到更好的预后,避免二次手术或多次手术带来的痛苦。目的:分析导致脊柱结核复发再次手术的主要原因,探讨再次手术个体化治疗方案选择,以提高脊柱结核治愈率。方法:回顾性分析于2000年1月至2012年12月在我院骨科行手术治疗的脊柱结核患者861例。通过对医院病历管理系统查找,结合PACS系统和CIS系统比对患者信息,采用电话、邮件、网络、门诊等方式进行随访,筛选出脊柱结核复发后再次手术治疗患者71例,设为复发组,其中男42例,女29例;初次手术时年龄5-72岁,平均34.3岁;术后服药1周~120个月,复发病程0.5个月至516个月。按照性别匹配的原则1:1配比71例设为未复发组。应用卡方检验和Logistic回归分析的统计学方法,对导致脊柱结核术后复发的多种危险因素相关性进行分析。71例复发患者采取个体化手术方式:病灶清除术、窦道切除术4例,单纯病灶清除术16例,一期前路病灶清除植骨融合内固定术11例,一期后路病灶清除植骨融合内固定术24例,一期前后路联合入路病灶清除植骨融合内固定术4例,二期前后联合入路病灶清除植骨融合内固定术5例,CT引导下穿刺置管引流局部化疗术7例。术后定期复查血沉、C反应蛋白、X线、CT三维重建、MRI,并行个体化抗结核药物治疗12~18个月。结果:再次手术中无脊髓神经损伤,大血管损伤等严重并发症。再次手术后随访时间24个月至108个月,平均29个月。根据Bridwell标准,62例椎间植骨内固定的患者达到I级骨性融合标准,5例椎间骨桥形成,末次随访4例仍未治愈。多因素分析结果提示,导致复发再手术的主要原因是:耐药脊柱结核发病率的逐渐增高,不规范的抗结核药物治疗等。结论:脊柱结核术后复发原因与结核耐药和不规范的抗结核治疗密切相关,再次手术治疗时应制定个体化治疗方案。在规范化抗结核治疗的基础上,根据患者病情特征,椎体受累情况,个体化选择手术方案,可以有效避免脊柱结核术后复发。