论文部分内容阅读
目的: 本课题通过对采用4种不同手术方法治疗的L4/5单间隙旁侧型腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)患者进行随访,评价术后患者临床症状的改善情况,进行疗效对比分析,为临床选择手术方式提供参考。 方法: 回顾性分析自2008年1月至2012年12月在济南军区总医院骨病科行手术治疗的L4/5单间隙旁侧型腰椎间盘突出症患者的病历资料,将其中纳入研究并获得随访的146例患者根据手术方式进行分组:腰椎管开窗髓核摘除组(A组,45例)、腰椎管开窗髓核摘除单侧椎弓根钉内固定植骨融合组(B组,28例)、腰椎管开窗髓核摘除X-stop内固定组(C组,23例)及经皮穿刺椎间孔镜下髓核摘除组(D组,50例)。男80例,年龄20~50岁,平均(33)岁,病程3d-10年;女66例,年龄23-48岁,平均(40.6)岁,病程7d-8年。术前均行腰椎正侧位片、过伸过屈位片、CT、MRI检查,其中右侧突出66例,左侧突出80例,包容性突出126例,游离型突出20例,纤维环钙化14例,病变间隙变窄11例。4组患者术前一般资料比较无显著性差异(P>0.05)。复习病例资料,记录患者手术时间、术中出血量和术后住院日、术后症状改善情况。随访方式包括:书信、电话和门诊复查等。随访12~58个月,平均26个月。疗效评定按照 JOA评分系统对术前及末次随访进行评估,根据治疗后末次随访时的评分,计算改善率来评价疗效。治疗后评分改善率计算公式为:[(末次随访评分-术前评分)/(29-术前评分)]×100%。改善率对应疗效判定标准为:改善率≥75%时为优,50%≤改善率<75%为良,25%≤改善率<50%为可,<25%为差。对比四种术式的手术时间、术中出血量、术后住院日、术后改善率等指标。Modic改变对术后疗效的影响未列入此次研究范畴。 结果: 4组术前JOA评分之间差异无统计学意义(P>0.05),4组术后JOA评分较术前均明显改善,差异有统计学意义(P<0.01),4组术后JOA评分之间差异无统计学意义(P>0.05)。手术时间:A组0.05),D组与A、B、C组之间差异有统计学意义(P<0.05)。4种不同术式治疗L4/5单间隙旁侧型腰椎间盘突出症优良率分布为:A组:88.88%;B组:89.28%;C组:91.30%;D组:92.00%;采用χ2检验比较,各组疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。 结论: 1、对于L4/5单间隙旁侧型腰椎间盘突出症,在诊断明确、严格把握适应征、精细的操作和良好的康复锻炼的基础上,4种手术方法都能取得良好的临床疗效。 2、4种不同术式的优良率经统计学处理,差异无统计学意义,提示腰椎管开窗髓核摘除手术加用内固定治疗(融合或非融合)并不能显著提高手术疗效,需严格把握适应征。 3、经皮穿刺椎间孔镜下髓核摘除术以其微小的创伤、清晰的术中视野、快速的术后恢复以及确切的疗效,成为更好的手术选择。 4、在不具备条件的医院,治疗腰椎间盘突出症的手术方案应该首选腰椎管开窗髓核摘除手术。