目的:探讨食管癌切除术后并发症的发生原因、治疗方法及预防措施。方法: 对1999 年11 月至2004 年11 月期间369 例食管癌患者施行了食管切除术。全组病人平均年龄57.3 岁(33-81 岁)。病理类型为鳞状细胞癌345 例,腺癌20 例,其他4 例。临床分期Ⅰ期2 例(0.5%)、Ⅱa 期65 例(17.6%)、Ⅱb期39 例(10.6%)、Ⅲ期245 例(66.4%)、Ⅳ期14 例(3.8%)。消化道重建以胃代食管357 例,结肠代食管2 例,空肠代食管10 例,移植径路为经胸腔内及食管床,以消化道吻合器吻合152 例,手工吻合217 例,其中颈部手工吻合139例,胸内手工吻合78 例。78 例姑息性食管切除术外,291 例食管切除术同时行二野淋巴结清扫。结果:手术历时平均282min(178-370min),术后102 例发生各种并发症(发生率为27.6%),具体情况为:肺部并发症34 例(9.2%),其中呼吸衰竭8 例(2.2%),高龄、长期大量吸烟、术前合并慢性肺部疾病及手术时间≥5h 者肺部并发症发生率明显升高(p<0.05);吻合口瘘18 例(4.9%),其中弓上吻合3例,右侧胸顶部吻合7 例,颈部吻合8 例,弓上及颈部吻合的吻合口瘘发生率较高;胸胃穿孔或胃瘘6 例(1.6%);乳糜胸14 例(3.8%),上、中段食管癌术后乳糜胸的发生率明显高于下段(p<0.05),弓上吻合乳糜胸的发生率明显高于弓下吻合(p<0.05);喉返神经损伤12 例(3.3%),中晚期、上中段食管癌病人喉返神经损伤率分别明显高于早期、下段病人(p<0.05);胃出血16 例(4.3%),切口感染25 例(6.8%)。住院死亡率为2.2%。术后对其中118 例进行了随访(随访率为32.0%),术后1、2、3 年生存率分别为67.8 %、46.6%和32.2%。结论:食管切除术是一种较为安全的手术操作,但术后并发症发生率较高。通过改进外科技术,加强围术期管理,是可以预防和减少有关并发症的发生。