目的:通过对比分析颅颈交界畸形(Craniovertebral Junction Malformation)患者术后影像学改变及有螺钉穿出皮质数量及并发症,探讨分析枢椎徒手椎弓根螺钉固定技术与术中CT导航下颅颈交界区畸形后路钉棒固定手术中的优缺点。资料与方法:本研究患者为沈阳军区总医院神经外科2011年10月-2015年2月收治颅颈交界畸形患者26例,其中男性8例,女性18例。年龄24~68岁,平均46.5岁,病程4个月~60年,平均5.6年。单纯颅底凹陷9例,伴小脑扁桃体下疝者13例,寰枢椎侧块脱位者4例,伴脊髓空洞症7例,临床表现:颈短伴偏斜、发迹偏低2例;颈枕肩部持续性疼痛18例,喉返神经受损症状3例。其14例出现感觉分离和骨骼肌萎缩等症状;23例表现为共济失调,眼球震颤、Romberg征阳性。将患者随机分为A、B两组,均采用术背侧减压手术,A组男3例,女10例,年龄24~59岁(36.3±7.1岁),B组男5例,女8例,年龄24~68岁(31.5±10.6),其中A组行徒手经验螺钉固定,B组采用术中CT联合神经导航下确定螺钉进钉点及固定入路。A组徒手根据术前普通CT检查确定进钉位置及角度后手锥钻取进钉入路,探针植入,B组在CT导航下直接固定钉棒。应用术中CT扫描进一步验证椎弓根螺钉位置,无螺钉穿出皮质结束螺钉植入。A组根据术中CT结果,将所检测到钉棒穿透骨皮质、压迫脊髓、神经、椎动脉的钉棒重新调整,再次行CT导航满意后固定结束。结果:术后22例(84.6%)患者Nurick分级症状至少改善l级以上,2例(7.7%)患者症状无明显改善,2例(7.7%)患者失访。所有病例术中均未发生椎动脉及神经功能损上,A组平均手术时间为146min,出血量平均为194ml,B组平均手术时间为187min,出血量平均为214ml。所有患者术程顺利,术中均未输血。术后A组有5例出现并发症:硬脊膜破损致脑脊液切口漏1例,切口感染1例,切口脂肪液化1例,肺部感染2例,给予对症处理后均恢复良好,B组有1例出现肺部感染并发症,给予对症治疗后症状好转。术后三月门诊复查19例,电话随访5例,失访2例。术后3月门诊复查均未见螺钉松动,所有随访患者症状明显缓解。结论:1.术中CT可准确评价寰枢关节复位情况和植入螺钉的轨迹、植入深度及是否穿出皮质情况,避免了患者二次手术的风险;对于提高手术定位准确性、手术路径及提高手术成功率和有效率等具有重要意义。但术中患者辐射暴露时间相对较长,且手术费用相对较高。2.徒手植钉对技术要求高,需扎实的专业知识及影像学定位技能。虽患者手术时间、放射线暴露时间短,但穿透皮质的风险较术中CT导航明显偏高。