【摘 要】
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目的探讨脊柱矢状力线与颈-腰椎间盘退变以及手术疗效的关系方法1)选取130例下腰椎椎间盘退变患者,所有患者均拍摄全长片和核磁共振,依据Pfirrmann分级评定病变节段椎间盘的
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目的探讨脊柱矢状力线与颈-腰椎间盘退变以及手术疗效的关系方法1)选取130例下腰椎椎间盘退变患者,所有患者均拍摄全长片和核磁共振,依据Pfirrmann分级评定病变节段椎间盘的退变程度;利用院内影像归档与通信系统测量以下矢状面参数:矢状面躯干位移(SVA)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、胸椎后凸角(TK)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)。以矢状面平衡各参数的测量数值与椎间盘退变等级为依据进行分组,比较各节段椎间盘退变等级与矢状面平衡参数间的关系。2)选取60例颈椎间盘退变患者,所有患者均拍摄颈椎正侧位和核磁共振,依据Pfirrmann分级评定病变节段椎间盘的退变程度;利用院内影像归档与通信系统测量以下矢状面参数:T1倾角、颈倾角、胸廓入口角、颈椎前凸角,分析各节段椎间盘退变等级与矢状面平衡参数间的相关性。3)回顾分析83例颈椎过伸性损伤手术患者,比较手术前、后神经功能评分以及矢状力线参数(T1倾角、颈倾角、颈椎前凸角)的变化。结果1)高PI组中,L5-S1椎间盘轻度和中、重度退变组LL分别为(35.8±15.9。)和(28.7±10.3。),差异有统计学意义(P=0.041);PT为(16.8土7.1。)和(24.2土11.0。),差异有统计学意义(P=0.011);SS为(36.5±7.8。)和(33.6±8.1。),差异有统计学意义(P=0.042);SVA为(23.0±26.6)mm和(60.20±31.8)mm,差异有统计学意义(P=0.002),在L3-4、L4-5节段各组间椎间盘退变程度比较差异无统计学意义(P>0.05),除PT外组间比较差异有统计学意义(P<0.05)外。2)中、重度退变组平均T1S为(22.10±5.8。),轻度退变组为(26.8±7.1。),差异有统计学意义(P=0.030);中重度组平均NT为(52.23±8.8。),轻度退变组为(52.55±7.5。);中重度组TIA为(79.05±8.5。),轻度组为(78.19±7.6。);中重度组平均颈椎前突角为(10.77±7.1。),在轻度组为(10.80±9.0。),两组的颈倾角、胸廓入口角和颈椎前凸角没有明显不同。3)术后脊髓功能均较术前均有明显改善;前路手术组术前、术后T1S分别为(23.4±5.1。)和(25.10±6.9。),平均NT分别为(51.23±8.8。)和(53.55±7.5。),平均颈椎前凸角分别为(7.77±6.1。)和(10.50±8.0。),差异均有有统计学意义;后路手术组术前、术后T1倾角分别为(24.4±6.2。)和(18.10±5.9。),平均颈倾角分别为(50.09±7.8。)和(54.15±7.6。);平均颈椎前凸角分别为(10.77±6.1。)和(6.50±8.0。),差异均有统计学意义。结论:1)L5-S1椎间盘退变对脊柱一骨盆整体参数具有重要影响,是导致躯干失衡的重要因素,低PI可导致或加重L5-S1节段椎间盘的退变。2)较小的T1倾角是诱发颈椎间盘退变的重要因素。3)两种入路治疗颈椎过伸伤均有效改善神经功能,手术前后颈椎矢状参数的变化与患者的临床疗效无显著相关性。
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