精神分裂症患者照顾者的负担和满意感:聚焦于主观评价的个体干预方案

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精神分裂症是一种严重的精神疾病。患者往往只能在照顾者的陪伴和照顾下艰难生存,依靠照顾者提供生活保障和情感支持。而照顾一位精神分裂症患者对照顾者来说是一个巨大的慢性压力源,长期处于压力之下会对照顾者的身心健康产生一系列负面影响,包括持续的痛苦,巨大的精神压力,人际关系困难以及生活质量下降等。因此,有必要采取一些心理干预措施帮助照顾者应对照顾压力。一方面改善照顾带来的负面后果,提高照顾者的身心健康水平;另一方面对患者的预后转归及防止复发等方面有积极影响。“照顾压力-主观评价-照顾后果”是一个得到了很多理论和实证研究证实的中介结构。因精神分裂症难以彻底治愈,照顾压力会持续存在,通过心理干预改善照顾者的主观评价就成为了改变照顾后果的重要突破口。根据Lawton等(1991)提出的双因素理论,照顾者的主观评价有两个相互独立的维度,分别是以照顾负担为代表的消极评价和以照顾满意感为代表的积极评价。诸多研究者在过去的几十年中致力于照顾者心理干预领域,开发了很多有效的干预方案。这些方案主要聚焦于如何改善照顾负担等消极方面,但对照顾满意感的重视程度还不够。此外过去的干预方案大多以团体形式为主,其周期较长,效果依赖于团体动力,而照顾者的团体动力通常较差。因此,考虑到在过去研究中同时关注消极和积极两种主观评价的个体干预方案较少,本研究首先通过问卷调查了解照顾者的负担和满意感水平,然后设计一个聚焦于照顾者主观评价的个体干预方案,并应用于照顾者群体,最后通过质性访谈探索干预产生的效果及照顾者的反馈。本研究分为三个部分:(1)研究一使用Zarit照顾负担问卷和照顾满意感评估指数两个工具,对63位社区患者的照顾者进行问卷调查。描述性分析结果显示照顾者体验着中等的照顾负担和较高照顾满意感。相关分析结果显示照顾负担与患者病程、患者年龄、照顾者-患者的关系相关,照顾满意感仅与患者的性别相关,照顾负担和照顾满意感之间不相关。(2)研究二在过去文献的基础上设计了一个为期4周,以心理教育和心理支持为主的,聚焦于照顾者主观评价的个体干预方案,并应用于7位照顾者。重复测量方差分析显示干预显著降低了照顾负担,且显著提高了照顾满意感。(3)研究三基于主题分析法对参与干预的5位照顾者进行半结构化访谈,在干预效果方面发现了三个核心主题:应对方式,社会支持,自我概念。在照顾者反馈方面发现了一个核心主题:对干预感到满意。本研究得出了以下结论:(1)精神分裂症患者的照顾者同时体验着中等程度的照顾负担和较高的照顾满意感,照顾负担与照顾满意感是互相独立的两个主观评价维度。(2)聚焦于照顾者主观评价的个体干预方案有效,显著降低了照顾负担,提高了照顾满意感。但由于样本量很小,需要谨慎解释其有效性。(3)心理干预对照顾者的效果有:改善应对方式,获得社会支持,提升自我效能感和控制感。同时,照顾者对心理干预总体上感到满意。(4)本研究的主要应用价值在于设计了聚焦于照顾者主观评价的个体干预方案,该方案可以应用于其他精神分裂症患者的照顾者,以改善其对照顾过程的看法和体验。
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