论文部分内容阅读
目的:探讨四种不同降糖方法对糖尿病肾病的疗效,并分析糖尿病肾病的相关危险因素。方法:入选研究对象为随机选取2014年6月至2016年6月于大连医科大学附属第二医院内分泌科住院或门诊接受治疗的2型糖尿病肾病Ⅲ、Ⅳ期的患者,且糖化血红蛋白≥9%或空腹血糖≥11mmol/L,予胰岛素泵治疗一周,患者血糖接近控制达标共120例。90例患者同意接受皮下注射,按1:1:1随机分为基础胰岛素组、强化胰岛素组、GLP-1组,余30例患者为DPP-IV抑制剂组。分别给予上述降糖方法治疗,每3个月随访1次,共随访6个月。检测治疗前后血清胱抑素C(CysC)、随机尿微量白蛋白与肌酐比值(UACR)、糖化血红蛋(HbA1C)、空腹血糖(FPG)、体重指数(BMI)、腰围、血脂、血压(BP)等指标。结果:1、治疗前后肾脏疗效比较:四组患者的UACR均有显著下降(P<0.05);GLP-1组UA治疗后明显下降(P<0.01),其他三组治疗前后差异无统计学意义(p>0.05);四组患者CysC均下降,但基础胰岛素组治疗前后无统计学意义(p>0.05),余三组差异具有显著性(P<0.05);四组患者CREA、eGFR治疗后较基线值无明显变化(p>0.05)。组间比较,GLP-1组对UA、UACR改善幅度大于余三组,差异具有显著性(p<0.05),余三组分别对UA、UACR的改善幅度接近(p>0.05);GLP-1组CysC的改善幅度与DPP-IV组相近(p>0.05),与余两组相比,其疗效优于余两组(p<0.05)。2、治疗前后血糖疗效比较:四组患者HbA1c、FBG、2hPG均显著下降,FC-P均升高,差异具有显著性(p<0.05)。组间比较,强化胰岛素组与GLP-1组、基础胰岛素组与DPP-IV组HbA1c下降幅度相似,差异无统计学意义(p>0.05);GLP-1组hba1c下降幅度大于基础胰岛素组、dpp-iv组,差异均具有显著性(p<0.05);强化胰岛素组hba1c下降幅度大于dpp-iv组p<0.05),与基础胰岛素组比下降幅度相似,差异无统计学意义(p>0.05)。glp-1组对fpg改善幅度大于基础胰岛素组、dpp-iv组,差异均具有显著性(p<0.05),与强化胰岛素组改善幅度相近,疗效差异不显著(p>0.05)。四组患者2hpg改善幅度相似(p>0.05)。3、治疗前后血指疗效比较:glp-1组、dpp-4组患者tc、tg均显著下降,差异具有显著性(p<0.01),且glp-1组ldl-c治疗前后显著下降,差异具有显著性(p<0.05);余二组tc、tg、ldl-c、ldl-c治疗前后变无明显变化(p>0.05)。组间比较,glp-1组tc、tg改善幅度高于余三组(p<0.05),余三组组间比较,差异无统计学意义(p>0.05)。glp-1组ldl-c改善幅度高于基础胰岛素组(p<0.05),与强化胰岛素组和dpp-iv组比较,差异无统计学意义(p>0.05)。4、治疗前后bmi、腰围、臀围比较:glp-1组腰围、臀围及bmi治疗后较基线水平明显下降,差异有显著性(p<0.01);强化胰岛素组治疗后腰围、bmi水平较基线水平升高,差异有显著性(p<0.05),余两组腰围、臀围及bmi治疗前后无明显变化(p>0.05)。组间比较,glp-1组腰围、bmi及臀围改善幅度高于其他三组,差异均有显著性(p<0.05);5、治疗前后血压疗效比较:sbp经glp-1组、dpp-iv组治疗后显著降低,差异有显著性(p<0.05),余二组治疗前后无明显变化(p>0.05)。四组患者dbp治疗前后均无明显变化(p>0.05)。组间比较,glp-1组sbp降低幅度与dpp-iv接近(p>0.05),疗效优于余两组,差异均有显著性(p<0.05)。6、以糖尿病肾病患者的uacr为因变量,进行多元线性回归分析,采用stepwise方法,多因素线性回归方程:y=206.798x1+10.499x2+7.355x3-792.841y代表uacr,x1代表cysc,x2代表病程,x3代表腰围。uacr的影响因子包括腰围、病程和cysc,且与uacr呈正相关。结论:1、四种治疗方法均能降低uacr水平,但glp-1受体激动剂改善效果较余三种方法效果更显著,且能够改善血尿酸、cysc等水平,提示glp-1受体激动剂具有降低尿微量白蛋白,改善肾功能的作用。2、四种治疗方法均可有效控制血糖,glp-1受体激动剂改善效果等同于强化胰岛素治疗,优于余两种降糖方法。glp-1受体激动剂和ddp-4抑制剂均有不同程度的减轻体重、降血脂、恢复胰岛功能、降低收缩压等降糖外疗效,且GLP-1受体激动剂疗效优于DDP-4抑制剂。3、影响糖尿病肾病(Ⅲ、IV期)的因素包括病程、腰围、胱抑素-C。