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研究背景老年衰弱综合征(Frailty)是指老年人特有的抗应激能力减退和生理储备能力下降,外界较小的刺激即可引起不良健康事件发生的一组临床综合征,如入院、跌倒、死亡等,其特征为生理储备能力下降。老年人衰弱状况可用国际上应用广泛的衰弱表型(体重下降、虚弱、缓慢、低体力活动、疲乏)来判断,根据衰弱表型状况,满足3个及以上衰弱表型为衰弱,满足1-2个衰弱表型为衰弱前期,5个衰弱表型均不满足为非衰弱。老年衰弱综合征发病机制复杂,且受多种因素影响如性别、年龄、慢性疾病、营养、免疫、认知功能等。老年综合评估(Comprehensive geriatric assessment,CGA)是一种对老年人进行多角度综合评估、鉴定、诊断的过程,其范围包括认知、情感及动机等十个维度,共数十个项目,可全面了解老年人的健康状况,目前已广泛应用于临床,成为老年医学领域必不可少的评估工具。维生素D是一种脂溶性开环甾类化合物,为人体所必需的维生素之一,其主要是通过与分布在人体各个组织中的维生素D受体结合而发挥广泛作用。除了调节钙-磷代谢外,维生素D还在免疫系统、细胞增殖与分化、诱导肿瘤细胞凋亡等多个方面发挥重要作用。另外,近年来发现维生素D在老年衰弱综合征的发生、发展过程中有着重要作用。目前,国外对老年衰弱综合征的研究较少,而我国老年衰弱综合征的研究尚处于起步阶段,特别是针对于老年衰弱综合征影响因素及其与维生素D关系的研究仍十分缺乏。本课题通过对老年患者进行衰弱状况评估和血清维生素D水平测定,并基于老年综合评估,分析老年衰弱综合征的影响因素,探讨老年人群老年衰弱综合征与血清25(OH)D的关系,以期为衰弱的干预工作与进一步研究提供理论依据。第一部分老年人老年衰弱综合征状况及相关影响因素目的对老年患者进行老年综合评估和衰弱状况评估,收集相关数据,分析老年衰弱综合征的影响因素。方法1.于2016年8月至2017年2月在扬州市某三级甲等综合性医院收集符合纳入标准的老年患者作为研究对象。2.一般资料采用自行设计的一般资料量表,主要包括性别、年龄、文化程度等信息;采用衰弱表型(Frailty phenotype)对老年人进行衰弱评估,国际体力活动问卷(长卷)(International PhysicalActivity Questionnaire,IPAQ)用以判断体力活动水平,基于老年综合评估,分别采用阿森斯失眠量表(Athens Insomnia Scale,AIS)、简易精神状态检查表(Mini Mental Status Examination,MMSE)、日常生活能力量表(Activity of Daily Living Scale,ADL)、老年抑郁量表(Geriatric Depression Scale,GDS)、焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)对患者的睡眠、认知、日常生活能力、心理等状况进行评估。结果共收集纳入老年住院患者241例,其中衰弱、衰弱前期、非衰弱分别占24.07%(58例)、43.15%(104例)、32.78%(79例)。老年住院患者老年衰弱综合征相关影响因素的单因素分析结果显示,衰弱在年龄、人均月收入、文化程度、职业、吸烟史、健康自评、患病数目、睡眠、ADL、IADLs、MMSE、抑郁、焦虑上差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,年龄、吸烟史、抑郁、ADL、MMSE是老年衰弱综合征的独立影响因素。结论老年住院患者的衰弱状况不容乐观,且受多种因素的影响。年龄、吸烟史、抑郁、ADL、MMSE是老年衰弱综合征的独立影响因素。在临床工作中应重视患者的衰弱状况,并从多角度采取综合措施予以干预。第二部分老年衰弱综合征与血清25羟维生素D的关系研究目的分析老年衰弱综合征及其衰弱表型与血清25(OH)D的关系,为衰弱的临床干预研究提供科学依据。方法1.于2016年8月至2017年2月在扬州市某三级甲等综合性医院收集符合纳入标准的老年患者作为研究对象。2.采用衰弱表型对老年人进行衰弱评估;3.采用酶联免疫吸附法(Enzyme Linked Immune Sorbent Assay,ELISA)检测老年患者血清25(OH)D的含量。结果老年住院患者血清25(OH)D平均含量为(16.288±7.466)ng/ml,241例研究对象中维生素D充足、不足、缺乏和严重缺乏所占比例分别为6.64%(16例)、23.24%(56例)、49.79%(120例)和20.33%(49例)。非衰弱、衰弱前期、衰弱患者血清25(OH)D水平分别为(21.379±6.972)ng/ml、(16.062±6.125)ng/ml、(9.880±4.627)ng/ml。与非衰弱组、衰弱前期组相比,衰弱组患者血清25(OH)D浓度明显降低(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示维生素D是衰弱和5个衰弱表型(体重下降、缓慢、虚弱、低体力活动、疲乏)的独立影响因素(P<0.05)。结论老年住院患者存在严重的维生素D缺乏或不足状况,且低水平维生素D是衰弱及其衰弱表型的危险因素,维生素D水平越低,老年住院患者罹患老年衰弱综合征的风险越高。