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目的：评定瑞芬太尼复合异氟醚能否施行控制性降压，并与异氟醚复合硝普钠和异氟醚复合硝普钠+艾司洛尔施行控制性降压相比较，观察前者能否为鼻窦炎患者行鼻窦镜手术提供一个更清晰术野，同时判断瑞芬太尼复合异氟醚行控制性降压能否更好地抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，从而为耳鼻咽喉学科改善手术环境提供一个更有效的麻醉方法和技术。
方法：采用随机的病人与手术者双盲的实验方法。经医院伦理委员会批准和患者知情同意，选择90例美国麻醉医师协会(AmericanSocietyofAnesthesiologists,ASA)Ⅰ～Ⅱ级鼻窦炎行鼻内窥镜手术患者，年龄20～50岁，性别不限，均无严重的心肺肝肾疾患，无高血压，无水电解质异常，无发热，近1个月内未服用影响心血管和内分泌功能的药物。所有病人入室前8小时禁食禁饮。术前30min肌注咪唑安定0.05～0.10mg/kg。入室后在局麻下行桡动脉穿刺和中心静脉穿刺置管。开放静脉通路后，在30min内输入6％中分子羟已基淀粉溶液8～10ml/kg。以咪唑安定0.1～0.15mgmg/Kg，芬太尼3～5μg/kg，异丙酚1～2mg/kg，维库溴铵0.1～0.15mg/kg诱导后行气管插管，插管后接ciceroEM麻醉机行机械通气，调整呼吸参数使PetCO2维持在4.6～5.3kPa之间，以异氟醚吸入来维持麻醉，所有病人控制呼气末异氟醚浓度为1.8±0.2％，维库溴铵0.04～0.06mg/kg.h静脉持续输注至术毕。
用数字表法将病人随机分为三组，每组30例。Ⅰ组：异氟醚复合硝普钠组，从1.0μg/kg.min的速度开始给予硝普钠，每隔30s增加0.5μg/kg.min直至血压达到预定目标血压。Ⅱ组：异氟醚复合硝普钠及艾司洛尔组，从1.0μg/kg.min的速度开始给予硝普钠，每隔30s增加0.5μg/kg.min直至血压达到预定目标。同时给予艾司洛尔控制心率，艾司洛尔100μg/kg.min开始每隔30s增加50μg/kg.min直至回复到基础心率的±15％以内。Ⅲ组：瑞芬太尼复合异氟醚组，从0.2μg/kg.min的速度开始给予瑞芬太尼，每隔30s增加1.0μg/kg.min直至血压达到预定目标。围术期监测血流动力学各项指标，记录麻醉时间、手术时间、术毕至清醒时间、液体出入量和出血量以及异氟醚、硝普钠总用量。并在控制性降压前(T1)、控制性降压后3min(T2)、控制性降压后20min(T3)及控制性降压结束后20min(T4)抽取动脉血用放免法测定血中肾素、血管紧张素、醛固酮含量。术毕由术者用6点刻度表法和视觉模似表评估术野质量。
结果：三组病人身高、体重、性别分布及控制性降压前的血流动力学指标的差异无显著性。在控制性降压期间，Ⅰ组的心率比降压前明显增加，比Ⅱ、Ⅲ组的心率都快(P＜0.05)。Ⅱ组的心率由于有艾司洛尔的参与，除降压开始稍快外很快地控制在一个满意的水平。Ⅲ组在伍用瑞芬太尼后心率较降压前减慢并一直维持到手术结束。
在降压停止后20min(T4)时，Ⅰ组(89±16mmHg)、Ⅱ组(84±15mmHg)的MAP较Ⅲ组(72±13mmHg)明显增高(P＜0.05)，且两组较降压前(T1)的值分别增高19％和18％(P＜0.05)。非常突出是Ⅰ组的MAP在T2点(58±29mmHg)变化较大。CVP的变化情况同MAP。
降压后(T2、T3)及停降压后20min(T4)，Ⅰ、Ⅱ组肾素的含量明显高于Ⅲ组(P均小于0.05)，Ⅰ、Ⅱ组间未见明显差异。Ⅲ组肾素的含量在整个手术过程中一直未见明显变化。醛固酮含量的变化情况与肾素相似。
降压后(T2、T3)及停降压后20min(T4)三组的血管紧张素含量明显高于降压前(T1)水平(P均小于0.05)，但Ⅲ组的血管紧张素含量低于Ⅰ、Ⅱ组(P＜0.05)。
手术结束后，Ⅱ组硝普钠用量(7.9±1.6mg/h)低于Ⅰ组(9.1±2.2mg/h)(P＜0.05)。Ⅲ组的出血量(156±53ml)较Ⅰ组(225±71ml)、Ⅱ组(210±65ml)减少(P均小于0.05)。术者在不知道麻醉方法的情况下评估术野质量，Ⅲ组的质量好于Ⅰ、Ⅱ组。
结论：1.瑞芬太尼除具有镇痛作用外是一个参与控制性降压的理想药物。2.与血管扩张药及其它抑制心血管药相比，瑞芬太尼实施控制性降压效果确切，降压过程平稳，无心动过速、反射性高血压等副作用。
3.瑞芬太尼复合异氟醚控制性降压能够为手术提供一个更“干净”的术野，且能够在控制性降压期间很好地抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，减少伤害性刺激引起的应激。