颞下—经岩前入路的显微外科解剖研究

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[目的]:应用显微镜模拟经颞下-经岩前入路,对中颅窝底硬膜内、外各个结构的局部解剖进行研究,并探讨了改良的可行性。[方法]:本组采用8例福尔马林固定的成人尸头,用红色乳胶对颅内动脉进行了灌注,将尸头用头架固定在手术台上,取耳前“(?)”弧形切口,切口起于颧弓下方,向上向内止于中线。进而去除颧弓,抬起硬脑膜,切断脑膜中动脉,磨除中颅窝底骨性突起和岩骨外侧二角、岩尖前方的骨质。测量各靶点间距离及显露角度。进一步切开硬膜、小脑幕,切断岩上窦,在滑车神经表面将小脑幕瓣翻向前方,显露并打开海绵窦后部。再抬起二叉神经半月神经节,于其下方磨除岩尖上部骨质。用手术显微镜观察岩斜区、视交叉后区,包括环池、桥前池内基底动脉分叉、大脑后动脉、动眼神经、滑车神经等的显露情况。在手术显微镜下测量颅底及骨窗的解剖数据。[结果]:① 去除颧弓,咬除部分中颅底骨质,可缩短手术距离1. 32cm,增加显露角度12°。② 岩骨鳞部外侧三角可磨除面积2. 8cm2,深度可达2. 26cm。③ 岩骨岩尖前面、上面可磨出面积约2. 5、 1. 7 cm2的骨窗。[结论]:① 颞下一经岩前入路对经典颞下入路进行了改良。此入路通过磨除岩骨、切开小脑幕显露岩斜区,既减少了对颞叶的牵拉,又能获得更充分的视野和手术空间,更符合微侵袭神经外科的原则。② 本研究在此基础上尝试进一步磨除了岩骨外侧三角,扩大了手术操作范围,改善了对视交叉后区的视野,对该入路的改良进行了探讨。
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