【摘 要】
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目的:比较外固定保守治疗与手术治疗腱性锤状指的临床疗效,探讨保守与手术治疗各自的临床优势,找出治疗腱性锤状指的最佳方案,最终实现个体化治疗的目的。方法:选取延安大学附属医院烧伤整形外科自2018年1月至2020年1月收治的确诊为腱性锤状指的病人资料,共收集到78例病例,其中38例行保守治疗,40例行手术治疗。男性52例,女性26例,年龄15～67岁,平均年龄41.29±13.45岁。受伤手:左手3
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目的:比较外固定保守治疗与手术治疗腱性锤状指的临床疗效,探讨保守与手术治疗各自的临床优势,找出治疗腱性锤状指的最佳方案,最终实现个体化治疗的目的。方法:选取延安大学附属医院烧伤整形外科自2018年1月至2020年1月收治的确诊为腱性锤状指的病人资料,共收集到78例病例,其中38例行保守治疗,40例行手术治疗。男性52例,女性26例,年龄15～67岁,平均年龄41.29±13.45岁。受伤手:左手35例,右手43例。受伤指别:示指15例,中指25例,环指23例,小指15例。受伤因素:砸伤15例,摔伤22例,戳伤24例,扭伤17例。随访时间为治疗后6个月和12个月。随访主要收集患者患指远指间关节的欠伸度数、主动关节活动度（AROM,active range of motion）、并发症发生情况及视觉模拟评分（VAS,visual analogue scale）等资料,并通过Crawford疗效标准评估患指预后。在治疗前告知并征得患者及家属同意的情况下,所有治疗均由本科室同一位高年资医生进行操作。收集的数据资料采用统计学软件SPSS 25.0软件进行数据对比分析。结果:根据Crawford疗效评估标准,40例恢复效果为优,20例为良,13例可,5例差。经统计学分析,所有患者在诊治前都存在一定程度的患指远指间关节伸屈受限,其中保守治疗组远指间关节欠伸角度为（32.92±6.01）,手术治疗组远指间关节欠伸角度为（34.18±5.71）,治疗前两组患者患指远指间关节欠伸角度比较分析,差异无统计学意义;治疗后6个月及12个月,两组患者远指间关节欠伸角度均小于治疗前,差异有统计学意义（P＜0.05）;治疗前后保守治疗组患者的患指远指间关节欠伸角度和手术治疗组相比,差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后12个月随访保守治疗组远指间关节AROM为（58.74±7.44）,较治疗后6个月（53.87±5.78）有所提高;术后12个月手术治疗组随访远指间关节AROM为（61.23±8.95）,较治疗后6个月（56.35±7.83）有所提高。在治疗后6个月及12个月两组远指间关节AROM比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。获得随访的患者中,手术治疗组出现1例指甲畸形愈合,2例伤口局部红肿并发感染。两组VAS评分在治疗后6个月、12个月均相较于治疗前明显降低,且差异均有统计学意义（P＜0.05）;治疗后两组VAS评分比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组Crawford疗效比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论:此次研究发现,针对腱性锤状指畸形的治疗方法的选择,外固定保守治疗和手术治疗两种方法都能取得较满意的疗效。考虑手术治疗术后部分患者会出现指甲畸形、伤口感染等并发症,且手术治疗创伤大,术后伤口瘢痕愈合影响手指美观。此次研究综合分析后建议,对于闭合性腱性锤状指,可以首先考虑采用外固定保守治疗。保守治疗相较于手术治疗的操作更加简单易行、创伤小。本研究结果对腱性锤状指治疗方法的选择有一定指导意义,在临床疗效无明显差异的情况下,选择更合理的治疗方法,在保证临床疗效的同时,可以有效提升患者的满意度。
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