目的研究特发性膜性肾病（idiopathic membranous nephropathy,IMN）肾组织中M型磷脂酶A2受体（M-type phosphoesterase A2 receptor,PLA2R）的沉积情况与其临床指标、病理特点及疗效的相关性,了解肾组织PLA2R沉积与否及其不同沉积水平与IMN患者临床、病理及疗效的关系,希望能为IMN患者临床诊断及治疗提供一定的帮助。方法选取的患者为近5年来于福建医科大学附属第二医院住院,通过肾穿刺活检病理报告诊断为IMN者共61例,肾活检标本均行PLA2R免疫荧光染色,所有病人均以激素联合免疫抑制剂或保守方案治疗,随访时间大于48周。收集其入院时临床资料及肾脏病理结果,并观察其治疗第12、24、36、48周的24小时尿蛋白定量、血清白蛋白、总胆固醇、甘油三酯、血肌酐指标等的变化。依据肾组织PLA2R沉积与否,分为肾组织PLA2R阳性组、肾组织PLA2R阴性组,再将肾组织PLA2R阳性病例根据其PLA2R沉积强度分为“1+”“2+”“3+”组,比较不同组间临床指标、病理特征以及疗效的关系。结果1.61例IMN患者中,肾组织PLA2R沉积阳性者47例,占77.1%,阴性者14例,占22.9%,阳性组较阴性组男性比例高（P值<0.05）,两组在年龄、24小时尿蛋白、血清白蛋白、总胆固醇、甘油三酯、血肌酐无统计学差异。肾组织PLA2R阳性不同沉积组间临床资料比较无统计学差异。2.肾组织PLA2R阳性组病理分期以II、III期为主,阴性组以I、II期为主,两组间病理分期构成比比较差异存在统计学意义（P值=0.003）。两组间在肾小球硬化、系膜细胞增生、系膜基质增生、肾小管萎缩、肾间质纤维化、肾间质炎细胞浸润、肾小动脉硬化阳性率的比较差异无统计学意义（P值>0.05）。肾组织PLA2R阳性不同沉积组中,“3+”组、“2+”组在肾小管萎缩、肾间质纤维化、肾小动脉硬化阳性率高于“1+”组,组间比较具有统计学差异（P值<0.05）。肾组织PLA2R阳性组Ig G、IgG4沉积强度高于阴性组,两组间比较具有统计学差异（P值<0.05）。肾组织PLA2R阳性不同沉积组在免疫荧光指标阳性率及沉积强度对比无统计学差异。3.肾组织PLA2R阴性组在随访第12周部分缓解率显著高于阳性组（P值=0.004）。肾组织PLA2R阳性不同沉积组中,“2+”组在随访第24、36、48周的完全缓解率均高于“3+”组（P值<0.05）。“1+”组和“2+”组在随访第36周的部分缓解率高于“3+”组（P值<0.05）。激素联合他克莫司方案治疗的IMN患者中,肾组织PLA2R阴性组随访的第24和48周的完全缓解率高于阳性组（P值<0.05）。“1+”组在随访第24、36周的部分缓解率均高于“2+”、“3+”组（P值<0.05）。结论1肾组织PLA2R沉积与IMN患者临床表现无明显相关性。2肾组织PLA2R的沉积情况与IMN患者肾脏病理改变存在一定相关性。肾组织PLA2R阳性者肾脏病理改变较重。IMN患者PLA2R的沉积与否与肾组织Ig G、IgG4表达存在相关性,提示Ig G、IgG4的表达在IMN疾病发展过程中起到重要作用。3肾组织PLA2R阴性者治疗总体有效率高于肾组织PLA2R阳性者。肾组织PLA2R不同沉积水平与IMN疗效有关,PLA2R沉积水平较低者疗效更佳。