论文部分内容阅读
目的：通过研究不同SBT方式与时间对机械通气患者撤机成功率及48h再插管率的影响,探讨适合不同类型机械通气危重患者安全有效的撤机方法,为临床程序化撤机时选择最佳的SBT方式及时间提供临床数据。方法：以2007年10月至2010年2月吉林大学第二临床医学院急救医学科(ICU)收治的经口气管插管机械通气患者242例为研究对象,将其分为不伴COPD急性呼衰组和伴有COPD慢性呼衰组。机械通气的病因祛除或好转,撤机筛查试验达标后,两组分别随机选择PSV、CPAP和PSV+CPAP的三种方式,同时按30min和2h两种时间的方法进行SBT。试验过程中,每15min记录一次意识、呼吸以及循环等临床指标；同时进行相关血液指标的实验室检测；SBT前后检测动脉血气分析；在试验结束时,综合判断能否拔管。记录撤机成功率和48h再插管率。所有数据均采用SPSS15.0软件包进行统计分析。计量资料用均数±标准差(x±s)表示,多组间比较采用单因素方差分析,同组患者前后差异采用配对样本均数的t检验。计数资料组间比较用χ2检验。p＞0.05差异无统计学意义,p＜0.05差异有统计学意义。结果：1、伴有COPD慢性呼衰组撤机成功率低于不伴COPD急性呼衰组,有统计学差异(p＜0.05)；2、伴有COPD慢性呼衰组48h再插管率高于不伴COPD急性呼衰组,有统计学差异(p＜0.05)；3、伴有COPD慢性呼衰组应用PSV+CPAP联合模式的撤机成功率与相同SBT时间的PSV、CPAP单一模式比较,没有统计学差异(p＞0.05)；4、伴有COPD慢性呼衰组SBT时间2h组撤机成功率高于30min组(p＜0.05)；5、不伴COPD急性呼衰组,不同的SBT方式及时间对撤机成功率没有统计学差异(p＞0.05)；6、SBT方式及时间对两组再插管率均无统计学差异(p＞0.05)；7、对行2hSBT的不伴COPD急性呼衰组SBT过程中30min及2h血气分析结果显示,pH、PaO2及PaCO2均无统计学差异(p＞0.05),而P(A-a> O230min时明显低于2h,有统计学差异(p＜0.05)。结论：1、伴有与不伴COPD的机械通气患者SBT的时间选择上应有所不同,伴有COPD慢性呼衰者以2h为宜,不伴COPD的急性呼衰患者30min即可；2、在各种机械通气患者应用PSV+CPAP联合模式进行SBT与PSV和CPAP的单一模式进行SBT同样安全有效,且在伴有COPD慢性呼衰者中可能有一定的优越性；3、不同SBT方式与时间对各种类型的机械通气危重患者48h再插管率无明显影响,其48h再插管率主要与基础病、病情变化等有关；4、应用PSV+CPAP联合模式进行SBT是否更适合于各种类型的机械通气危重患者,尚需要进行大样本的前瞻性随机对照研究。